Su florlama kontrollü ayarlamadır flor formunda flüorür iyonları (K - olarak) içme suyu sistemi olasılığını azaltmak için , diş çürüklerinin . Bu su, çürüklerin önlenmesinde etkili olan bir seviyede florür içerir; doğal olarak veya ekleyerek gerçekleşebilir. Bu dişlerin yüzeyinde çalışır: Ağızda düşük seviyelerini oluşturarak tükürük oranını düşürür, diş mine demineralizes ve hızını artırır remineralizes çürümenin erken dönemlerinde. Tipik olarak, florlu bir bileşik içme suyuna eklenir; bu, Amerika Birleşik Devletleri'nde kişi başına yıllık ortalama yaklaşık 1,11 ABD doları olan bir süreçtir. Doğal seviye önerilen sınırları aştığında deflorin giderme gereklidir. 2011 yılında Dünya Sağlık Örgütü , iklime , yerel çevreye ve diğer florür kaynaklarına bağlı olarak 0,5 ile 1,5 mg / L arasında bir florür seviyesi önermiştir . Şişelenmiş su genellikle seviyeleri bilinmeyeni vardır.
Tarihsel olarak, uygulandığı ülkelerde ( Amerika Birleşik Devletleri'nde 1945'ten beri ), flor suya sodyum florür formunda eklenir (suda doğal olarak bulunan kalsiyum florürden çok daha kolay ve kalıcı bir şekilde çözünür ). Daha sonra şirketler veya su dağıtım yetkilileri gittikçe daha fazla sodyum florosilikat , hekzaflorosilik asit (aynı zamanda florosilik asit veya flüosilik asit olarak da adlandırılır) kullanır ve bunu programların% 90'ından fazlasında kullanır.
Dünyanın bazı yerlerinde, bazı yeraltı suları kalsiyum florür bakımından zengindir, dişleri aşındıracak (floroz) veya suyu zehirli hale getirecek kadar zengindir .
Şehir suyunun florlanması ilk olarak Amerika Birleşik Devletleri'nde uygulanmaktadır. 2012'de 25 ülke, 11 ülkede nüfuslarının % 50'si florlu su içerken , çeşitli derecelerde su için yapay florlama uygulamaktadır . Diğer yirmi sekiz ülke, birçoğunda izin verilen seviyenin üzerinde olmasına rağmen, doğal olarak florlanmış suya sahiptir.
2012 yılında, dünya çapında yaklaşık 435 milyon insan önerilen düzeyde (veya dünya nüfusunun yaklaşık % 5,4'ü) florlu su aldı . Bunların yaklaşık yarısı Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşıyor. WHO ve Dünya Diş Federasyonu gibi büyük sağlık kuruluşları su florlamanın güvenli ve etkili olduğunu savunuyor. Kontrol ve hastalık önleme Merkezleri on büyük başarılarından biri olarak su fulorid alıntı XX inci yüzyıl ABD'de kamu sağlığı alanında. Bazı ülkeler ve topluluklar floridasyonu terk ederken, diğerleri bunu genişletti. Uygulamanın muhalifleri, ne faydaların ne de risklerin yeterince araştırılmadığını söylüyorlar ve toplu ilaç tedavisi olarak kabul edilebilecek şeyler ile bireysel özgürlükler arasındaki çatışmayı tartışıyorlar.
Su florlamasının amacı, kamu su kaynaklarındaki florür konsantrasyonunu ayarlayarak diş çürümesini önlemektir . Diş çürüğü dünyadaki en yaygın kronik hastalıklardan biridir. Nadiren ölümcül olsa da ağrıya neden olabilir ve yemek yemeyi, konuşmayı, yüz görünümünü ve toplumdaki kabulü olumsuz etkileyebilir, ayrıca çocukların, özellikle de düşük sosyoekonomik statüdeki yaşamların kalitesini büyük ölçüde etkiler . Çoğu sanayileşmiş ülkede , diş çürükleri okul çocuklarının% 60 ila 90'ını ve yetişkinlerin büyük çoğunluğunu etkiler; Afrika'daki gelişmekte olan ülkelerde sorun daha az önemli gibi görünse de, diyet değişikliği ve florüre yetersiz maruziyet nedeniyle bazı ülkelerde daha da kötüleşmesi bekleniyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde hem azınlıklar hem de yoksullar daha yüksek oranda çürük ve eksik dişlere sahip ve çocukları daha az diş bakımı alıyor. Bir çürük belirdiğinde, dişin kaderi, amalgamdaki bir diş dolgusunun medyan ömrünün 9 ila 14 yıl arasında tahmin edildiği, tekrarlanan bir restorasyondur . Ağız hastalığı, tedavisi en pahalı dördüncü hastalıktır. Tuz veya suyun florlanması için motivasyon , doğuştan hipotiroidizm (in) ve guatrın önlenmesi için iyotlu tuza benzer .
Su floridasyonunun amacı, yükü özellikle çocuklar ve yoksullar için ağır olan kronik hastalığı önlemektir. Diğer bir amaç da sağlık ve diş bakımındaki eşitsizlikleri kapatmaktı . Bazı çalışmalar, florlamanın ağız sağlığında zengin ve fakir arasındaki eşitsizlikleri azalttığını öne sürüyor , ancak kanıtlar sınırlı. Florürün diş çürümesinin ilerlemesini yavaşlatarak diş bakımına daha fazla zaman harcanmasına izin verdiğine ve dişlerin çukur ve çatlaklarında çoğu çürüğe neden olarak tedaviyi basitleştirdiğine dair anekdotsal ancak bilimsel olmayan kanıtlar vardır. Diğer incelemeler, su floridasyonunun ağız sağlığındaki sosyal eşitsizlikleri azaltıp azaltmadığını belirlemek için yeterli kanıt olmadığını buldu.
Dünyanın dört bir yanındaki sağlık ve dişhekimliği kuruluşları, güvenliğini ve etkinliğini onayladı. Suda florür seviyelerinin doğal olarak daha yüksek olduğu bir alanda çocuklar üzerinde yapılan çalışmaları takiben 1945 yılında kullanımı başladı. Diğer araştırmalar, orta derecede florlamanın diş çürümesini önlediğini göstermiştir.
Florlama içme suyunun görünümünü, tadını veya kokusunu etkilemez. Normalde aşağıdaki üç bileşikten birinin suya eklenmesiyle gerçekleştirilir: sodyum florür, florosilik asit veya sodyum florosilikat.
Bu bileşikler çözünürlükleri , güvenlikleri, bulunabilirlikleri ve düşük maliyetleri nedeniyle seçildi . 1992'de yapılan bir nüfus sayımı, kullanılan bileşiğin türünü bildiren ABD kamu su tedarik sistemleri için, nüfusun% 63'ünün florosilik asit ile,% 28'inin sodyum florosilikat ile ve% 9'unun sodyum florür ile florlanmış su aldığını buldu.
ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri personel, raporlama, eğitim, denetim, izleme, gözetim ve yanıt için gereksinimleri belirttiğiniz su florlaması için kurallar geliştirmiştir. Kullanılan her önemli bileşik için teknik gereksinimler yanı sıra overfeeding durumunda almak .
Florür bir kez kabul edildi rağmen besin , ABD Ulusal Araştırma Konseyi beri insan büyüme için gerekli olduğunu sebebiyle gösteren çalışmaların eksikliği nedeniyle bu atama geri çekti. Hala olarak florür göz önünde "yararlı element" çünkü üzerindeki olumlu etkisinin ağız sağlığı. Avrupa Gıda Güvenliği Otoritesinin Diyetetik, Beslenme ve Alerji Bilimsel Paneli (NDA), florürün temel bir besin maddesi olmadığını, ancak diyet florürünün diş çürüklerinin önlenmesi üzerindeki yararlı etkileri nedeniyle, önerilen besin alımının bir değerini tanımladığını düşünmektedir. (ANC) bunun için. Tüm kaynaklardan (gıda dışı kaynaklar dahil) florür için ANC , hamile ve emziren anneler de dahil olmak üzere çocuklar ve yetişkinler için günlük 0,05 mg / kg vücut ağırlığıdır.
2011 yılında Amerika Birleşik Devletleri Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı (HHS) ve Çevre Koruma Ajansı (EPA) önerilen florür seviyesini 0,7 mg / L'ye düşürdü. 2015 yılında , ABD Halk Sağlığı Servisi'nin (PHS) topluluk su sistemlerinin floridasyonu için önerisine dayanan ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), şişelenmiş su üreticilerinin sudaki florürü sınırlamasını tavsiye etti. Şişelenmiş su, başına maksimum 0,7 miligram ile litre (mg / L) ( milyonda parçaya eşdeğer ).
Önceki öneriler, Amerika Birleşik Devletleri'nin günlük sıcaklığa bağlı olarak optimal florür seviyesinin 0,7 ila 1,2 mg / L (veya milyonda parça) arasında olması gerektiğini belirttiği 1962 yılına dayanan değerlendirmelere dayanıyordu, ortalama maksimum hava; insanların daha fazla su içtiği sıcak iklimlerde optimum seviye daha düşük, daha soğuk iklimlerde ise daha yüksektir.
Bu standartlar flor düzeyleri aşırı olabilir ve florür sudan çıkarılmalıdır dünyanın tüm bölgelerinde için uygun değildir ve yükselişi kullanılır hale gelmiştir varsayımlara dayanır klima ve kullanımını artan gazlı içecekler , işlenmiş gıdalar , florürlü diş macunu ve diğer florür kaynakları. 2011 yılında Dünya Sağlık Örgütü 1.5 mg / L'nin mutlak üst limit olması gerektiğini ve 0.5 mg / L'nin uygun bir alt limit olabileceğini belirtmiştir. 2007 tarihli bir Avustralya sistematik incelemesi, 0.6 ila 1.1 mg / L aralığı önermiştir .
Suda doğal olarak bulunan florür önerilen seviyelerden daha yüksek, eşit veya daha düşük olabilir. Nehirler ve göller genellikle 0,5 mg / L'nin altındaki florür seviyelerini içerir, ancak özellikle volkanik veya dağlık bölgelerdeki yeraltı suları 50 mg / L'ye kadar içerebilir. Daha yüksek konsantrasyonlarda , flor bulunan içinde alkalin , hidrotermal , tortul ve volkanik kaya gelen son derece gelişmiş magma ve hidrotermal çözeltiler ve bu flor çözünene florür olarak su çevresinde. Çoğu içme suyunda, toplam florin% 95'inden fazlası F - iyonu formundadır ve magnezyum- florür kompleksi (MgF + ) ikinci en yaygın olanıdır. Suda florid düzeyleri genellikle çözünürlüğü kontrol edilir olarak flor (CaF 2 ), doğal florür yüksek seviyede alkalin ile ilişkilidir yumuşak, ve kalsiyum kötü suları . Doğal florür seviyesi önerilen limitleri aştığında deflorin giderme gereklidir. Aktive edilmiş alümina , kemik unu , hayvan kömürü veya trikalsiyum fosfatın granül yatakları içinden su süzülerek gerçekleştirilebilir ; şap ile pıhtılaşma yoluyla ; veya ile çökeltme ile kireç .
Sürahi veya musluğa monte su filtreleri florür içeriğini değiştirmez; daha pahalı ters ozmoz filtreleri florürün% 65-95'ini, damıtma ise tüm florürü giderir. Bazı şişelenmiş sular, kaynak sularında doğal olarak meydana gelebilen veya su florlanmış bir kamu kaynaklarından geliyorsa, beyan edilmemiş florür içerir . FDA, şişelenmiş su ürünleri, deiyonize saflaştırılır demineralize edilmiş olarak etiketlenmiş veya hiç içeren ya da özel bir ilave terkip maddesi olarak florür söz sürece, sadece fluorür eser miktarlarda üzere muamele edilmiş olan damıtık söylüyor..
Mevcut kanıtlar , su florlamanın diş çürümesini azalttığını göstermektedir. Tutarlı kanıtlar ayrıca , çoğu hafif olan ve genellikle kozmetik bir sorun oluşturmayan dental floroza neden olduğunu göstermektedir . Diğer zararlı etkilere dair net bir kanıt yoktur, ancak bu konudaki araştırmaların neredeyse tamamı kalitesizdir.
Çalışmalar, su florlamasının çocuklarda boşlukları azalttığını göstermiştir. Yetişkinlerde etkililiğe ilişkin sonuç daha az açıktır, bazı çalışmalar bir fayda bulurken diğerleri bulamamıştır. Amerika Birleşik Devletleri'nde 1950'lerde ve 1960'larda yapılan araştırmalar, su floridasyonunun çocuk çürüklerini% 50-60 oranında azalttığını gösterirken, 1989 ve 1990'da yapılan araştırmalar muhtemelen artan kullanım nedeniyle daha küçük azalmalar gösterdi (sırasıyla% 40 ve% 18). diğer kaynaklardan elde edilen florür, özellikle diş macunu ve ayrıca florlu alanlarda yapılan ve florsuz alanlarda tüketilen yiyecek ve içeceklerin "halo etkisi" .
Bir 2000 sistematik gözden Birleşik Krallık (York) bu su florür takviyesi yapıldı bulundu ilişkili . Boşlukları olan çocukların oranında% 15'lik bir azalma ve çürümüş bebek diş sayısında bir azalma ile eksik ve kurşunlu (ortalama düşüş 2.25 oldu diş). İnceleme, kanıtların orta kalitede olduğunu buldu: çok az çalışma, gözlemci önyargısını azaltmaya, karıştırıcı faktörleri kontrol etmeye , varyans ölçümlerini bildirmeye veya uygun analizi kullanmaya çalıştı . Doğal ve yapay florlama arasında önemli bir fark olmamasına rağmen, farklılıklar hakkında bir sonuca varmak için yeterli kanıt yoktu. Bir 2007 Avustralya sistematik incelemesi, York's ile aynı dahil edilme kriterlerini ve ayrıca bir ek çalışmayı kullandı. Bu York'un sonuçlarını etkilemedi. Avrupa Komisyonu'nun 2011 tarihli sistematik incelemesi, etkililiğini York Review sonucuna dayandırmıştır. 2015 Cochrane sistematik incelemesi , diğer florür kaynaklarına erişimi olmayan çocuklar tarafından su floridasyonu kullanıldığında çürüklerdeki azalmanın süt dişleri için% 35 ve kalıcı dişler için% 26 olduğunu tahmin etmektedir. Kanıt kalitesi düşüktü.
Florür ayrıca her yaştan yetişkinde çürük oluşumunu da önleyebilir. CDC araştırmacıları tarafından yapılan bir 2007 meta-analizi , yetişkinlerde su floridasyonunun çürüklerin yaklaşık% 27'sini önlediğini buldu; bu, herhangi bir florür uygulama yöntemine maruz kalmanın önlenmesiyle hemen hemen aynı oranda (ortalama% 29). 2011 Avrupa Komisyonu çalışması, çürüklerin azaltılmasında yetişkinler için su floridasyonunun faydalarının sınırlı olduğunu bulmuştur. 2015 Cochrane incelemesi, yetişkinlerde su floridasyonunun etkinliği ile ilgili kesin bir araştırma bulamadı. 2016 yılında yapılan bir çalışmada, topluluk su floridasyon programlarının genel olarak kesilmesinin genellikle boşluklarda bir artış olduğunu gösteren çeşitli kalitede kanıtlar bulundu.
Çoğu Avrupa ülkesi, florürlü diş macunlarının piyasaya sürülmesi ve özellikle ağız banyoları, gıda takviyeleri ve jeller, köpükler veya vernikler olmak üzere florür içeren diğer ürünlerin yaygın kullanımı sayesinde, su floridasyonuna başvurmadan çürüklerin sayısında önemli bir azalma yaşamıştır. profesyoneller tarafından uygulanır veya reçete edilir. Örneğin, Finlandiya ve Almanya'da, diğer kaynaklardan gelen florüre maruz kalmanın yaygın olduğu topluluklarda su floridasyonu durdurulduktan sonra diş çürüğü oranları sabit kalmış veya düşmeye devam etmiştir. Florlama, Amerika Birleşik Devletleri'nde açıkça gerekli olmaya devam etmektedir, ancak çoğu Avrupa ülkesinden farklı olarak, Amerika Birleşik Devletleri'nde okul temelli diş bakımı yoktur, birçok çocuk düzenli olarak diş hekimine gitmez ve birçok Amerikalı çocuk için su floridasyonu florür maruziyetinin ana kaynağı. Su florlamasının etkinliği, örneğin koruyucu diş bakımının tüm çocuklar için ücretsiz olup olmadığı koşullara bağlı olarak değişebilir.
Florürün yan etkileri, tüm kaynaklardan alınan toplam florür dozuna bağlıdır. Genel olarak önerilen dozda, tek belirgin yan etki diş florozudur ve çocuk geliştikçe çocukların dişlerinin görünümünü değiştirebilir ; bu çoğunlukla hafif bir etkidir ve estetik görünüm veya halk sağlığı üzerinde gerçek bir etkisi olması olası değildir. Nisan 2015'te, Amerika Birleşik Devletleri'nde önerilen florür seviyeleri, dental floroz riskini azaltmak için 0,7'den 1,2 ppm'e, 0,7 ppm'e değiştirildi. 2015 Cochrane Çalışması, 0.7 ppm'lik bir florür seviyesi için, kozmetik bir sorunu olan florozlu katılımcıların yüzdesinin yaklaşık% 12 olduğunu tahmin ediyor. Florozu kozmetik bir sorun oluşturmayan bir düzeyde düşünürsek, bu oran% 40'a yükselir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, nüfusun% 20'sinde hafif veya çok hafif dental floroz,% 2'sinde orta derecede floroz ve% 1'den azında şiddetli floroz bildirilmiştir.
Kritik maruz kalma süresi bir ila dört yıl arasındadır ve risk sekiz yaş civarında sona ermektedir. Riskin yaklaşık% 40'ından doğrudan veya dolaylı olarak florlanmış su ve kalan% 60'lık diş macunu dahil olmak üzere diğer kaynaklardan sorumlu olan tüm florür kaynakları izlenerek florozdan kaçınılabilir. 0,4 mg / L'de doğal olarak florlanmış su ile karşılaştırıldığında, 1 mg / L'de florlamanın altı kişiden birinde (% 95 CI 4-21 kişi) ek floroza ve altı kişiden birinde ek floroza neden olduğu tahmin edilmektedir. 22 kişiden biri (% 95 CI 13.6-∞ kişi). Burada, "estetik kaygı" terimi , 14 yaşındaki İngiliz gençliği üzerinde 1996 yılında yapılan bir çalışmada ölçüldüğü üzere, ergenlerin neyi kabul edilemez bulacağına dayanan standart bir ölçekte kullanılmaktadır. Pek çok sanayileşmiş ülkede, florüre edilmemiş topluluklarda bile florozun yaygınlığı , esas olarak yutulan diş macunundan gelen florür nedeniyle artmaktadır. 2009'da yapılan sistematik bir inceleme, florozun, formülü yeniden oluşturmak için eklenen bebek maması veya su tüketimi ile ilişkili olduğunu, kanıtların yayın yanlılığı yoluyla çarpıtıldığını ve formüldeki florürün floroza neden olduğuna dair kanıtların düşük olduğunu gösterdi. Amerika Birleşik Devletleri'nde, diş çürüklerindeki düşüşe, hem florlanmış hem de florür içermeyen topluluklarda florozda bir artış eşlik etmiştir; Sonuç olarak, bebek maması, çocuk diş macunu, su ve florür takviyesi programlarında florür dünya çapında çeşitli şekillerde azaltılmıştır.
Florlama, kemik kırılması riski üzerinde çok az etkiye sahiptir ; aşırı yüksek seviyelerde florlama veya hiç florlama olmamasından biraz daha düşük bir kırılma riskine yol açabilir. Florlama ile kanser veya kanser ölümleri arasında ne genel olarak kanser için ne de kemik kanseri ve özellikle osteosarkom için net bir bağlantı yoktur . Diğer yan etkiler, güvenilir bir sonuca varılmasına izin verecek kadar yeterince gösterilmemiştir.
Florür, suda önerilen seviyelerin çok üzerindeki konsantrasyonlarda doğal olarak bulunabilir ve bu , şiddetli diş florozu, iskelet florozu ve zayıflamış kemikler dahil olmak üzere birçok uzun vadeli olumsuz etkiye sahip olabilir . Gelişmiş ülkelerdeki su işletmeleri, yüksek doğal seviyelere sahip alanlarda flor seviyelerini düzenlenmiş maksimum seviyelere düşürmektedir ve DSÖ ve diğer gruplar, gelişmekte olan dünyanın florür seviyelerinin yüksek olduğu ülkeler ve bölgeler ile çalışmaktadır.Güvenli seviyelere ulaşmak için doğal olarak aşırıdır. Dünya Sağlık Örgütü, florozun minimum olması gereken seviye olarak maksimum 1.5 mg / L florür değerini önermektedir.
Nadir durumlarda, su floridasyonunun yanlış uygulanması, mide bulantısı , kusma ve ishal gibi semptomlarla birlikte akut florür zehirlenmesi salgınlarına neden olan aşırı florinasyona yol açabilir . 1991 ve 1998 yılları arasında Amerika Birleşik Devletleri'nde 220 mg / L'ye ulaşan florür konsantrasyonlarının neden olduğu bu tür üç salgın rapor edilmiştir; Alaska'daki 1992 salgını sırasında 262 kişi hastalandı ve bir kişi öldü. 2010 yılında , Kuzey Carolina, Asheboro'daki su kaynağına 90 dakika içinde yaklaşık 60 galon florür salındı - bu miktarın 24 saat içinde serbest bırakılması gerekiyordu.
Klor , hidrofluosilik asit ve sodyum silikoflorür gibi diğer yaygın su katkı maddeleri gibi pH'ı düşürür ve korozyonda hafif bir artışa neden olur , ancak bu sorun pH'ı yükselterek kolayca çözülebilir. Hidrofluosilik asit ve sodyum silikoflorürün insanların sudan kurşun alımını artırabileceği varsayılsa da , 2006 yılında yapılan istatistiksel bir analiz, bu kimyasalların çocukların kanında daha yüksek seviyelerde kurşuna neden olduğu yönündeki endişeleri doğrulamamıştır. Suya eklenen florlu bileşiklerde eser miktarda arsenik ve kurşun bulunabilir, ancak bunların varlığının endişe verici olduğuna dair güvenilir bir kanıt yoktur: konsantrasyonlar ölçüm sınırlarının altındadır.
Su florlamasının doğal çevre üzerindeki etkisi araştırılmış ve herhangi bir yan etkisi tespit edilmemiştir. İncelenen sorular yeraltı sularında ve aşağı nehirlerde, çimlerde, bahçelerde ve bitkilerde florür konsantrasyonlarını, florlu suda yetiştirilen bitkilerin tüketimini, hava emisyonlarını ve ekipmandan gelen gürültüyü içeriyordu.
Florür, diş çürümesinin demineralizasyon mekanizmasına müdahale ederek ana etkisini gösterir. Diş çürüğü, temel özelliği Streptococcus mutans ve Lactobacillus gibi bakterilerin diş plaklarındaki artış olan bulaşıcı bir hastalıktır . Bunlar karbonhidratlar, özellikle şeker tüketildiğinde organik asitler üretirler. Asit üretimi pH'ı 5.5'in altına düşürmek için yeterli olduğunda asit , demineralizasyon adı verilen bir işlemde diş minesinin ana bileşeni olan karbonlu hidroksiapatiti çözer . Şeker gittiğinde, tükürükte çözünen iyonlardan mineral kaybının bir kısmı geri kazanılabilir veya yeniden mineralize edilebilir. Çürükler, demineralizasyon oranı remineralizasyon oranını aştığında, genellikle birkaç ay veya yıl süren bir süreçte ortaya çıkar.
Su florlama dahil tüm florlama yöntemleri, topikal veya yüzey etkisi uygulayan tükürük ve plak sıvısında düşük seviyelerde florür iyonları oluşturur. Suyun florlanmış olduğu bir bölgede yaşayan bir kişinin tükürükteki florür konsantrasyonu günde birkaç kez yaklaşık 0.04 mg / L'ye yükselebilir. Teknik olarak, bu florür boşlukları engellemez, bunun yerine geliştikleri hızı kontrol eder. Florür iyonları, çözülmüş hidroksiapatit içeren plaka sıvısında mevcut olduğunda ve pH 4.5'ten büyük olduğunda , emayenin geri kalan yüzeyinde remineralize florapatit benzeri bir kaplama oluşur; bu kaplama, asitlere karşı orijinal hidroksiapatite göre çok daha dirençlidir ve normal remineralize mineden daha hızlı oluşur. Florürün çürümeyi önleme etkisi esas olarak diş sürmesi sırasında ve sonrasında ortaya çıkan bu yüzey etkilerinden kaynaklanmaktadır. Sistemik (tüm vücut) florürün bir kısmı kan plazması yoluyla tükürüğe ve plazma veya kript sıvısı yoluyla erüptif olmayan dişlere geri dönmesine rağmen, anti-Florür çürüğünün yüzde kaçının bu sistemik mekanizmalardan kaynaklandığını belirlemek için çok az veri vardır. Ek olarak, florür diş bakterilerinin fizyolojisini etkilemesine rağmen , bakteri büyümesi üzerindeki etkisinin çürüğün önlenmesi ile ilgili olduğu görünmemektedir.
Florürün etkileri, tüm kaynaklardan günlük toplam florür alımına bağlıdır. Yutulan florürün yaklaşık% 70 ila 90'ı , vücuda dağıldığı kana emilir. Bebeklerde, fluorür% 80-90 geri kalan kısım, muhafaza absorbe atılır esas yoluyla, idrar ; yetişkinlerde yaklaşık% 60 korunur. Tutulan florürün yaklaşık% 99'u kemiklerde, dişlerde ve kalsiyum yönünden zengin diğer alanlarda depolanır ve aşırı miktarlar floroza neden olabilir. İçme suyu genellikle florürün ana kaynağıdır. Pek çok sanayileşmiş ülkede, florür uygulanmamış topluluklarda florür maruziyetinin birincil kaynağı diş macunu yutulmasıdır. Diğer kaynaklar arasında diş macunu dışındaki diş ürünleri , flor içeren odun kömürü veya fosfatlı gübrelerden kaynaklanan hava kirliliği , Tanzanya'da eti yumuşatmak için kullanılan trona ve çay yaprakları, özellikle Çin'in bazı bölgelerinde tercih edilen çay yaprakları sayılabilir . Arpa, manyok, mısır, pirinç, taro, patates ve balık proteini konsantresi gibi diğer yiyeceklerde yüksek seviyelerde florür bulunmuştur. Amerika Birleşik Devletleri Tıp Akademisi kurdu diyetler Önerilen Florür için: Yeterli alımı bebeklerde, 6 aylık veya daha genç için 0.01 mg / gün arasında değişir, 4 mg / gün yaşlı erkeklerde 6 ay veya daha genç 19 yaş ve üzerindekiler için;. ve maksimum tolere edilebilir alım 8 yaşına kadar bebekler ve çocuklar için 0.10 mg / kg / gün ve sonrasında 10 mg / gün'dür. Kabaca bir tahmin, ılıman bir iklimde yaşayan bir yetişkinin, florlama olmadan günde 0.6 mg florür ve florlama ile 2 mg / gün flor tüketmesidir. Bununla birlikte, bu değerler dünyanın bölgeleri arasında büyük ölçüde farklılık gösterir: örneğin, Sichuan , Çin'de, ortalama günlük florür alımı içme suyunda yalnızca 0,1 mg / gün, ancak gıdalarda 8, 9 mg / gün ve 0,7 mg / gün'dür. İç mekanda yemek pişirmek ve kurutmak için yüksek flor içerikli yumuşak odun kömürünün kullanılması nedeniyle doğrudan havada.
Diş çürümesinin toplu olarak önlenmesi için en etkili yöntem hakkındaki görüşler bölünmüştür. Avustralya hükümeti çalışması, su floridasyonunun topluluk çapında florür maruziyetine ulaşmanın en etkili yolu olduğunu göstermektedir. Avrupa Komisyonu çalışması , "su floridasyonunun topikal önlemeye göre lehine belirgin bir avantajın görünmediğini" göstermektedir . Diğer florür tedavileri de diş çürümesini önlemede etkilidir; bunlar florürlü diş macunu, gargara , jel ve verniğin yanı sıra tuz ve süt floridasyonunu içerir. Diş sızdırmazlık da dolgu ve çalışma türüne kişinin yaşına bağlı olarak,% 33 ila% 86 arasında değişen önlenir boşlukların tahminleri etkilidir.
Diş macunu florür ile en yaygın kullanılan ve en titiz değerlendirildi florür tedavidir. Gelişmiş ülkelerde diş çürüğünün azalmasının ana nedeni olarak kabul edilir ve diş macunu, çürüklerin azaldığı ülkelerde tek ortak faktör gibi görünmektedir. Diş macunu, altyapı eksikliğinin su veya tuzun florlanmasını elverişsiz hale getirdiği birçok düşük gelirli ülkede tek gerçekçi florlama stratejisidir. Bireysel ve ailevi davranışa dayalıdır ve alt ekonomik sınıflarda kullanımı daha az olasıdır; düşük gelirli ülkelerde, yoksullar için karşılanamaz. Florürlü diş macunu, genç kalıcı dişlerdeki çürüklerin yaklaşık% 25'ini önler ve daha yüksek konsantrasyonlarda florür kullanılırsa veya diş fırçalama denetlenirse etkinliği artar. Florürlü gargara ve jel, florürlü diş macunu kadar etkilidir; florür verniği, boşlukların yaklaşık% 45'ini önler. Buna karşılık, florür içermeyen diş macunu ile fırçalamanın çürükler üzerinde çok az etkisi vardır.
İnsan tüketimi için amaçlanan tuzun çoğunun florlanmış olması koşuluyla , tuz florlamasının etkinliği su floridasyonunun etkinliği ile yaklaşık olarak aynıdır. Florlu tuz, tüketicilere evde, okul yemeklerinde, büyük mutfaklarda ve ekmekte tuz olarak ulaşır. Örneğin, Jamaika'da yalnızca bir tuz üreticisi vardır, ancak karmaşık bir kamusal su tedarik sistemi vardır; 1987'de tüm tuzu florlamaya başladı ve bu da boşlukların sayısını azalttı. Evrensel tuz florlama, Kolombiya'da ve İsviçre'nin Vaud kantonunda da uygulanmaktadır ; Almanya'da florlu tuz evlerde yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak tüketicilere bir seçenek sunan florsuz tuz da vardır. Tuzdaki florür konsantrasyonları 90 ila 350 mg / kg arasında değişmekte olup, çalışmalar 250 mg / kg civarında bir optimal konsantrasyon önermektedir.
Davranışı ve diyeti değiştirmek için eğitim gibi diş çürümesini kontrol etmeyi amaçlayan diğer halk sağlığı stratejileri etkileyici sonuçlar vermedi. Florür (florür formunda), boşlukların oluşma hızını kontrol eden iyi belgelenmiş tek ajan olmasına rağmen, suya kalsiyum eklenmesinin boşlukları daha da azaltacağı öne sürülmüştür . Diş çürümesini önlemeye yönelik diğer maddeler arasında klorheksidin gibi antibakteriyeller ve ksilitol gibi şeker ikameleri bulunur . Sakız sakız çok pahalı değilse xylitol ile tatlandırılmış florür ve diğer konvansiyonel tedavilere ek olarak tavsiye edilir. Önerilen iki yaklaşım, bakteri replasman tedavisi ( probiyotikler ) ve çürük aşısı, minimum hasta uyumu gerektiren ancak güvenliği ve etkinliği kanıtlanmamış olan su floridasyonunun faydasını paylaşacaktır. Diğer deneysel yaklaşımlar arasında florlanmış şeker, polifenoller ve kazein fosfopeptid ve amorf kalsiyum fosfatın nanokompleksleri bulunur .
Sütün florlanması , Borrow Foundation tarafından Bulgaristan , Şili , Peru , Rusya , Kuzey Makedonya , Tayland ve Birleşik Krallık'ın bazı bölgelerinde uygulanmaktadır. Konuma bağlı olarak, süte, süt tozuna veya yoğurda florür eklenir . Örneğin, sütün florlanması teknik olarak mümkün olmayan Şili'nin kırsal alanlarında süt tozu floridasyonu kullanılmaktadır. Bu programlar çocuklara yöneliktir ve yetişkinler için hedeflenmemiş veya değerlendirilmemiştir. Sistematik bir inceleme, bu uygulamayı destekleyen düşük kaliteli kanıtlar buldu, ancak aynı zamanda daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğu sonucuna vardı.
2007'de Avustralya'da yapılan bir araştırma, su floridasyonunun, tüm toplulukları florürün çürüklerin önlenmesi üzerindeki etkilerine maruz bırakmanın en etkili ve sosyal olarak adil yolu olduğu sonucuna varmıştır. Bir 2002 ABD yorum florür için 18-50 yaklaşık% karşılaştırıldığında, genel yaklaşık 60% oranında boşluklar azalttığını sızdırmazlık ürünleri tahmin. 2007'de yapılan bir İtalyan çalışması, özellikle çürüklerin nadir olduğu sanayileşmiş ülkelerde su floridasyonunun gerekli olmayabileceğini öne sürüyor ve diş macunu ve diğer topikal florürlerin dünya çapında çürükleri önlemenin en iyi yolu olduğu sonucuna varıyor. 2004 Dünya Sağlık Örgütü'nün bir araştırması, kültürel olarak kabul edilebilir ve teknik olarak mümkün olduğunda su floridasyonunun, özellikle yüksek riskli alt gruplar için diş çürümesini önlemede önemli faydaları olduğunu buldu.
Kasım 2012 itibariyle, dünya çapında yaklaşık 378 milyon insan yapay olarak florlanmış su almaktadır. Çoğunluğu Amerika Birleşik Devletleri'ndeydi. Dünya çapında yaklaşık 40 milyon insan, önerilen seviyelerde doğal olarak florlanmış su alıyor.
Florür ve diş sağlığı arasındaki bağlantıyı kurmaya yönelik erken çalışmaların çoğu, 20. yüzyılın başlarında Amerikalı bilim adamları tarafından yapıldı ve Amerika Birleşik Devletleri, su floridasyonunu uygulayan ilk ülke oldu, büyük ölçekli halk. Arjantin, Avustralya, Brezilya, Kanada, Şili, Kolombiya, Hong Kong, İrlanda, İsrail, Kore, Malezya, Yeni Zelanda, Filipinler, Sırbistan, Singapur dahil olmak üzere Amerika Birleşik Devletleri dışındaki birçok ülke ve bölgede çeşitli derecelerde tanıtıldı. , İspanya, Birleşik Krallık ve Vietnam. 2004'te Batı Avrupa'da tahmini 13,7 milyon ve Amerika Birleşik Devletleri'nde 194 milyon kişiye yapay olarak florlanmış su verildi. 2010 yılında, Amerikan nüfusunun yaklaşık% 66'sına florlu su verildi.
Doğal olarak florlanmış su, Arjantin, Fransa, Gabon, Libya, Meksika, Senegal, Sri Lanka, Tanzanya, Amerika Birleşik Devletleri ve Zimbabve gibi ülkelerde dünya nüfusunun yaklaşık% 4'ü tarafından kullanılmaktadır. Afrika, Çin ve Hindistan'ın bazı kısımları dahil olmak üzere bazı yerlerde, doğal florlama önerilen seviyeleri aşıyor.
Finlandiya, Almanya, Japonya, Hollanda ve İsviçre dahil olmak üzere bazı ülkelerde topluluklar su floridasyonunu sona erdirdi. 26 Ağustos 2014'te İsrail florlama uygulamasına son vererek: “Suyun sadece% 1'i içmek için kullanılırken, suyun% 99'u diğer kullanımlar için (sanayi, tarım, sifonlu tuvaletler vb.). ). Ayrıca büyük miktarlardaki florürün sağlığa zararlı olabileceğine dair bilimsel kanıtlar da vardır. Florür içme suyuyla sağlandığında, gerçekte tüketilen florür miktarı üzerinde herhangi bir kontrol yoktur ve bu da aşırı tüketime neden olabilir. Florlu su kaynağı, florür ilavesiyle de su tüketmek istemeyenleri zorlar. Bu nedenle bu yaklaşım dünyanın çoğu ülkesinde kabul edilmiyor ” . Bu değişiklik genellikle su floridasyonuna siyasi muhalefet tarafından motive edildi, ancak bazen su floridasyon ihtiyacı alternatif stratejiler yoluyla karşılandı. Florürün çeşitli şekillerde kullanılması, Avrupa çapında diş çürüklerinin önlenmesinin temelidir; birkaç ülke değişen başarılarla florlu tuzu piyasaya sürdü: İsviçre ve Almanya'da florlu tuz iç pazarın% 65 ila% 70'ini temsil ederken, Fransa'da pazar payı 1993'te% 60'a ulaştı, ancak 2009'da% 14 düştü; Batı Avrupa'da 1986'da sofra tuzunun floridasyonunu başlatan ikinci ülke olan İspanya, 2006'da sadece% 10'luk bir pazar payı açıkladı. Batı Avrupa, Yunanistan, Avusturya ve Hollanda'daki diğer üç ülkede, florlu yemeklik tuz üretimi ve pazarlaması. En az altı Orta Avrupa ülkesi (Macaristan, Çekya, Slovakya, Hırvatistan, Slovenya, Romanya) tuz floridasyonuna biraz ilgi göstermiştir; ancak, yaklaşık% 35'lik önemli bir kullanım yalnızca Çek Cumhuriyeti'nde sağlandı. Slovakya, 2005 yılında tuzu işlemek için gerekli ekipmana sahipti; diğer dört ülkede, florlu tuzu uygulamaya yönelik girişimler başarısızlıkla sonuçlandı.
Su florlamasının tarihi üç döneme ayrılabilir. İlki (c. 1801-1933), " Colorado kahverengi lekesi " adı verilen alacalı bir diş minesi formunun nedenini araştırmaktı . İkincisi (c. 1933-1945), florür (florür) konsantrasyonları, floroz ve diş çürükleri arasındaki ilişkiye odaklandı ve orta düzeydeki florürün çürükleri önlediğini tespit etti. 1945'ten itibaren üçüncü dönem, topluluk su kaynağına florür eklemeye odaklandı.
İlk yarısında XIX inci yüzyılın araştırmacılar florür diş, kemiklerde biyokatalist ve içme suyunda bulunduğunu kurdu. İkinci yarıda, florürün diş çürümesine karşı koruyacağını, diyetin florürle takviye edileceğini ve sebebini bilmeden diş minesinde lekeler (şimdi şiddetli diş florozu olarak anılır) gözlemlediler . 1874'te, Alman halk sağlığı yetkilisi Carl Wilhelm Eugen Erhardt, dişleri korumak için potasyum florür takviyeleri önerdi . 1892'de İngiliz doktor James Crichton-Browne bir konuşmasında diyetlerde florür olmamasının dişlerin "özellikle çürümeye yatkın" olmasına yol açtığını kaydetti ve "diyetimize uygun bir doğal formda yeniden sokulmasını önerdi [. ..] gelecek neslin dişlerini güçlendirmek için ” .
Diş hekimi Frederick McKay'in (1874-1959) araştırması, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki su floridasyonunun temelini oluşturur. McKay, o zamanlar benekli ama aynı zamanda çürük olmayan dişler üreten Colorado Brown Lekesi olarak bilinen şeyin nedenini araştırmak için otuz yıl harcadı; GV Black ve diğer araştırmacıların yardımıyla nedenin florür olduğunu tespit etti. Leke ve diş çürümesinin yokluğu arasındaki istatistiksel ilişkiye dair ilk rapor 1925'te İngiliz diş hekimi Norman Ainsworth tarafından yapılmıştır. 1931'de, bir Alcoa kimyacısı , HV Churchill, alüminyum ile boyama arasındaki olası bir bağlantıdan endişe duyarak , suyu birkaç kez analiz etti. boyamanın yaygın olduğu alanlar ve florin ortak faktör olduğu bulundu.
1930'larda ve 1940'ların başlarında, Henry Trendley Dean (in) ve Amerika Birleşik Devletleri'nin yeni Ulusal Sağlık Enstitüsü'ndeki meslektaşları epidemiyolojik birkaç çalışma yayınladı ve yaklaşık 1 mg / L'lik bir florür konsantrasyonunun ılıman iklimlerde önemli ölçüde daha az boşlukla ilişkili olduğunu öne sürdü. ve artan floroz, ancak yalnızca tıbbi veya estetik kaygı uyandırmayan bir düzeye kadar. Diğer çalışmalar, florür konsantrasyonunun 8 mg / L'ye ulaştığı alanlarda bile başka önemli olumsuz etkiler bulamadı. Dean ve meslektaşları, florür eklemenin boşlukların oluşmasını önleyeceği hipotezini test etmek için , 25 Ocak 1945 tarihinden itibaren , Mich. , Grand Rapids'de suyu florüre ederek bir kontrol deneyi gerçekleştirdiler . 1950'de yayınlanan sonuçlar, çürüklerde önemli bir azalma olduğunu gösterdi. . Kanada'daki Brantford-Sarnia-Stratford çalışması (1945-1962), Hollanda'daki Tiel-Culemborg araştırması (1953-1969), Hastings dahil olmak üzere, Amerika Birleşik Devletleri dışında yürütülen önceki büyük araştırmalarda da çürüklerde önemli azalmalar bildirilmiştir. Yeni Zelanda'da (1954-1970) ve Birleşik Krallık'ta Sağlık Bakanlığı'nda (1955-1960) bir çalışma. Mevcut standartlara göre, bunlar ve diğer öncü çalışmalar ilkeldi, ancak çürüklerdeki keskin azalma halk sağlığı uzmanlarını floridasyonun faydaları konusunda ikna etti.
II.Dünya Savaşı'nın sonunda Amerikan hükümeti , IG Farben şirketini devralması için kimyager Charles Eliot Perkins'i gönderdi . Su floridasyonunun bir rakibi olacak ve Lee Beslenme Araştırmaları Vakfı'na verdiği raporla tanınacak.Ekim 1954Suyun bu florlanmasının asıl sebebinin kitlelerin tahakküm, kontrol ve özgürlük kaybına karşı direncini azaltmak olduğunu öne sürüyor.
"Alman kimyagerler, kitleyi kontrol etmek için çok zekice geniş kapsamlı bir plan hazırladılar. Bunu Alman genelkurmayına sundular ve kabul edildi. Bu plan, herkesin nüfusunu kontrol etmekti. Nerede içme suyu kaynağını kirleterek Bu şekilde, diğer şeylerin yanı sıra, tüm bölgelerin nüfusunu kontrol edebilirler ve suya kadınlarda kısırlığa neden olan maddeler ekleyerek nüfusu azaltabilirler. Nüfusun kontrolü, sodyum florür önemli bir yer tutmuştur ”.İkinci Dünya Savaşı sırasında savaş esiri olan Los Angeleslı kimya mühendisi Emanuel Bronner da benzer bir görüşe sahip.
"Kimyacılara göre, su ve sodyum florür karışımları fareleri öldürmede en etkili ve en ucuz olanlardır: renksiz, kokusuz, tatsız; panzehir yok, tedavi yok, umut yok: farelerin tam ve anında yok edilmesi ... Su florlama olabilir yavaş bir ulusal intihar veya hızlı bir ulusal tasfiye olabilir. Bu bir suç çılgınlığıdır. Bir ihanet! "Florlama 1951'de Amerika Birleşik Devletleri Halk Sağlığı Servisi'nin resmi politikası haline geldi ve 1960'a gelindiğinde su floridasyonu Amerika Birleşik Devletleri'nde yaygın olarak kullanıldı ve yaklaşık 50 milyon insanı etkiledi. 2006 yılında, kamu su sistemlerini kullanan ABD nüfusunun% 69,2'si veya toplam ABD nüfusunun% 61,5'i florlanmış su aldı; Kamusal su sistemlerini kullanan nüfusun% 3'ü doğal kaynaklı florür aldı. Diğer bazı ülkelerde durum benzerdi. Daha sonra kişi başına şeker tüketiminde dünya sıralamasında lider olan ve dünyadaki en kötü dişlere sahip olan Yeni Zelanda, 1953'te florlamaya başladı ve 1968'de, akan su şebekesinden hizmet veren nüfusun% 65'i florlama kullandı.
Florlama 1953'te Brezilya'da tanıtıldı ve 1974'ten itibaren federal kanunla düzenlendi ve 2004'te nüfusun% 71'i tarafından kullanıldı. In İrlanda , fuloridleştirilmesi 1960 yılında çıkartılmıştır ve anayasal bir mücadeleden sonra, Dublin ve Cork iki büyük şehirlerde 1964 yılında başlattı; florlama tüm büyük kamu su sistemleri için zorunlu hale geldi ve 1996'da nüfusun% 66'sına ulaştı.
Diğer ülkelerde florlama kullanılıyor ve sonra terk ediliyor: Kuopio , Finlandiya'da onlarca yıldır kullanılan florlama, okul dişhekimliği hizmetleri kapsamlı florlama programları sunduğu ve çürüme riski düşük olduğu için terk edildi ve İsviçre, Basel'de değiştirildi florlu tuz ile.
McKay'in çalışması, florozun dişler çıkmadan önce meydana geldiğini ortaya koydu . Dean ve meslektaşları, florürün çürüklere karşı korumasının da önceden püskürtüldüğü tahmininde bulundular ve bu kusurlu varsayım yıllardır uygulanıyor. Ancak 2000 yılına gelindiğinde, florürün (su ve diş macunundaki) topikal etkileri iyi anlaşılmıştı ve ağızdaki düşük ve sabit florür seviyesinin çürükleri önlemenin en iyi yolu olduğu biliniyordu.
Florlama maliyetinin kişi başına yıllık ortalama 1,11 ABD doları olduğu tahmin edilmektedir (aralık: 0,26 ila 11,69 ABD doları; bu paragrafta belirtilen tüm maliyetler Amerika Birleşik Devletleri içindir ve önceki tahminlere göre enflasyona göre ayarlanmış 2019 doları cinsinden ifade edilmiştir). Büyük su sistemlerinin kişi başına maliyeti daha düşüktür ve maliyet aynı zamanda su sistemindeki florür enjeksiyon noktalarının sayısı, güç ve izleme ekipmanı türü, florokimyasal ve nakliyesi ve depolanması ve su tesisinin uzmanlığından da etkilenir. personel. Zengin ülkelerde, tuz florlamasının maliyeti de ihmal edilebilir düzeydedir; gelişmekte olan ülkeler, florür katkı maddesini ithal etmenin maliyetini engelleyici bulabilirler. Buna karşılık, florürlü diş macununun maliyeti kişi başına yıllık 9 ila 18 ABD dolarıdır ve başka nedenlerle dişlerini zaten fırçalayan kişiler için ek bir maliyet yoktur; ve diş temizliği ve florür verniği veya jel uygulaması kişi-yıl başına yaklaşık 101 $ 'dır. En kötü durumda, küçük kasabalar için en düşük tahmini verimlilik ve en yüksek tahmini işletme maliyetleri ile florlama, kurtarılan her çürümüş alan için 17-26 $ civarındadır ve bu, yüzeyi eski haline getirmek için tahmini 100 $ 'dan ve 169 $' lık indirimli ortalamadan daha azdır. Kalkış geri diş yüzeyini muhafaza maliyeti içerir çürümüş yüzeyinin ömrü boyunca. Sanayileşmiş ülkelerde, esas olarak yutulan diş macunundan gelen florürden kaynaklanan dental florozu tedavi etmek için ne kadar para harcandığı bilinmemektedir.
Çürük önlemenin maliyet etkinliği üzerine bir görev gücü 1989'da su floridasyonunun, yaptıklarından daha fazla tasarruf sağlayan birkaç halk sağlığı önleminden biri olduğu sonucuna varmasına rağmen, maliyet etkinliği ve somut veriler konusunda çok az iyi araştırma yapılmıştır. azdır. Diş dolgu macunları, yalnızca yüksek riskli çocuklara ve dişlere uygulandığında uygun maliyetlidir. 2002 yılında yapılan bir ABD çalışması, ortalama olarak, kalıcı ilk azı dişlerinin simantasyonunun kişi-yıl başına 0.47 alandan daha hızlı çürürken para tasarrufu sağladığını, su floridasyonunun ise kişi-yıl başına 0.47 alandan daha hızlı çürürken para tasarrufu sağladığını tahmin etmektedir. çürük kişi-yıl başına 0,06 yüzey alanını aşıyor Amerika Birleşik Devletleri'nde su florlaması, çocuklarda çürükleri azaltmak için diğer yöntemlerden daha uygun maliyetli ve 2008 yılında yapılan bir araştırma, su floridasyonunun birçok ülkede çürüklerle savaşmak için en iyi araç olduğu sonucuna varmıştır. özellikle sosyal olarak dezavantajlı gruplar arasında. 1995 ile 2013 arasında yayınlanan çalışmaların 2016 yılındaki bir incelemesi, Amerika Birleşik Devletleri'nde su floridasyonunun maliyet etkin olduğunu ve daha çok büyük topluluklarda daha uygun olduğunu buldu.
1974'ten 1992'ye kadar olan ABD verileri, bir toplulukta su floridasyonu uygulandığında, dişhekimi muayenehanesi başına çalışan sayısında ve dişhekimliği muayenehanesi sayısında önemli bir düşüş olduğunu göstermektedir. Veriler, bazı dişhekimlerinin florürsüz alanlara taşınarak ve uzman olarak yeniden eğitim alarak talep şokuna yanıt verdiğini gösteriyor .
Su florür takviyesi tartışmalara flüorürlenmesi ilgili politik, ahlaki, etik, ekonomik ve güvenlik kaygıları kökeni kamu su kaynakları .
Bu muhalefet, IG Farben soruşturmasından dönen Perkins'in çalışmasını takip ediyor . Joseph Borkin , The Crime and Punishment of IG Farben , 1979 adlı kitabında , "Gestapo'nun çocukların dişlerinin durumu hakkında çok az endişesi vardı ... bilim adamları florürün onu steril hale getirebileceğini ve sakin bir sunum ürettiğini keşfettiler. "
Olgun ve gelişmekte olan ülkelerdeki dezavantajlı gruplar için, dünya çapındaki uluslararası ve ulusal ajanslar ve dişhekimliği birlikleri su floridasyonunun güvenliğini ve etkililiğini desteklemektedir. Hangi otoritelerin flor tedavisinin (in) toplumlarda diş çürümesinin önlenmesinde en etkili olduğu; bazıları su floridasyonunun en etkili olduğunu iddia ederken, diğerleri belirli bir fayda görmüyor ve topikal uygulama stratejilerini tercih ediyor .
Muhalifler, suyun floridasyonunun çok az karı olduğunu veya hiç kariyostatiğe sahip olmadığını , ciddi sağlık sorunlarına neden olabileceğini, maliyetleri haklı çıkarmak için yeterince etkili olmadığını, farmakolojik olarak ( geçersiz olduğunu ) ve ortak fayda ve bireysel haklar arasında bir çatışma morali sunduğunu savunuyorlar (en) .
Quebec'te, Action Fluor Quebec derneği, florür toksisite eşiklerini kınayan ve değerlendiren makaleler ve yayınları listeler.
1964 yılında gösterime giren Stanley Kubrick'teki Dr. Strangelove filminin çıkış noktası, bir generalin suyla florlamanın komünist bir komplo olduğuna inandığı için Sovyetler Birliği'ne karşı büyük bir nükleer saldırı başlatma kararıdır .