Trakeal entübasyon genellikle sadece ifade (IT), entübasyon bir boru şekilli cihazı tanıtan bir tıbbi-teknik bir işlemdir trakea . Entübasyon, üst hava yollarının serbestliğini ve sıkılığını sağlar, mekanik ventilasyona ve ilaçların pulmoner yoldan uygulanmasına izin verir . Genel anestezi sırasında hava yolu kontrolü en yaygın endikasyonu olmakla birlikte, asfiksi , hava yolu tıkanıklığı gibi durumları önlemek veya tedavi etmek için acil bir ortamda da yapılır .veya özellikle travmatoloji ve resüsitasyonda yabancı cisimlerin solunması .
Trakeaya erişim yoluna bağlı olarak birkaç entübasyon yöntemi vardır. Vakaların çoğunda, esnek bir endotrakeal tüp, ağızdan (orotrakeal entübasyon) veya burun boşluğundan (nazotrakeal entübasyon) glottik açıklıktan sokulur . Ayrıca trakeanın larinksi geçmeden direkt entübasyonu için çeşitli teknikler vardır, bunlardan en yaygınları krikotiroidotomi ve trakeotomidir . Krikotiroidotomi, deri yoluyla trakeaya bir kateter yerleştirilmesini içeren hayat kurtaran bir tekniktir . Bir yerleştirmek için boynun ön yüzünde trakea açma oluşur trakeostomi, kanül , a, cerrahi prosedür uzun süreli solunum destek gerekli olduğunda esas olarak göstermektedir.
Entübasyon, gırtlak kaslarının iyi gevşemesini gerektiren invazif, ağrılı bir eylemdir : bu nedenle, çoğunlukla genel anestezi indüksiyonundan sonra gerçekleştirilir . Ancak bazı durumlarda, uyanık bir öznede lokal anestezi altında (uyanık entübasyon) veya hayatı tehdit eden acil durumlarda (dolaşım durması, koma) anestezi olmadan bile yapılabilir. Endotrakeal tüpün yerleştirilmesi, glottik açıklığın laringoskopi ile doğrudan görüntülenmesini gerektirir . Bu, geleneksel bir laringoskop , daha nadiren esnek bir fiberkop , bir video laringoskop veya diğer aletlerin kullanılmasıyla kolaylaştırılır . Trakea entübasyonundan sonra, tüpün ucuna tüpün ucunda şişirilerek tüpün yanlışlıkla glotisten geri çekilmesini önlemek ve yabancı cisimlerin veya mide sıvısının tüpe geçişini önlemek için bronş ağacı. . Sonda, pulmoner ventilasyona izin veren harici bir cihaza bağlanır: oksijen kaynağı, kendi kendine dolan torba, esnek torba, suni solunum cihazı , vb.
Entübasyon, eğitim gerektiren ve iyi tanımlanmış bir protokole göre gerçekleştirilmesi gereken özel bir eylemdir. Gerçekten de risksiz değildir. İyi huylu komplikasyonlardan sorumlu olabilir - diş lezyonları, ağız ve yutak dokularındaki yaralar vb. - ve çok daha nadiren, özellikle acil durumlarda, ciddi ve potansiyel olarak ölümcül komplikasyonlar: gırtlak veya soluk borusunda travma, mide içeriğinin solunması, yemek borusunun kazara entübasyonu hızlı bir şekilde fark edilmeyen şiddetli hipoksemi , vb. Bu nedenle, bir entübasyon prosedürüne başlamadan önce zor entübasyon veya komplikasyonlar için öngörü kriterlerinin araştırılması dikkatlice yapılmalıdır. Çoğu ülkede trakeal entübasyon , genellikle anesteziyoloji , yoğun bakım , acil tıp veya kulak burun boğazda uzmanlaşmış , bir doktor tarafından veya onun sorumluluğu altında gerçekleştirilen, düzenlenmiş bir prosedürdür . Örneğin, Fransa'da, yukarıda belirtilen uzmanlık alanlarında çalışan doktorlar dışında, bu tıbbi işlemi sadece hemşire anestezistleri yapmaya yetkilidir.
En eski ameliyatlardan biri olan ve birkaç bin yıl öncesine dayanan uzun bir geçmişi olan trakeostominin aksine , trakeal entübasyon çok daha azdır.
Hipokrat (-460 ila -377) boğulma durumunda hastanın boğazına hava soluması için küçük bir tüp yerleştirilmesini önerirdi. Bazıları için bu, entübasyon yerine trakeostominin tanımı olabilir.
Pers doktor Avicenna ( 980 için 1037 ) ile alacak olan altın veya gümüş kanüller (Kitap kullanarak, Boğulma durumunda ilk entübasyon III arasında Canon ).
Yaklaşık 1543 - 1555 , André Vésale (1514-1564), onun “açıklanan Padua sonra profesör, Humani Corpores Sanita bir kullanan bir hayvan üzerindeki bir açık toraks ile pozitif basınç” yapay havalandırma kamış trakeaya girer..
Yaklaşık 1878 - 1880 William MacEwen , dil tabanındaki bir tümörün çıkarılmasından önce önleyici trakeal entübasyon sırasında anesteziyi anlatır.
Başlangıçta, ilk trakeal entübasyonlar difteri boğulma epizodları sırasında yapıldı . Sonuna kadar XIX inci yüzyıl , kurtuluş tek şans ağır mortalite ile yükü ise trakeotomi yapılmasıdır. Amerikalı çocuk doktoru Joseph O'Dwyer (1841-1898), adını taşıyan ve NY Medical Journal'da "Larinksin Entübasyonu" başlığı altında yayınlanan entübasyon yöntemini icat etti.
Bir Alman cerrah olan Franz Kuhn (1866-1929), 1900'lerde anestezi sırasında düzenli olarak trakeal entübasyonu kullanan ilk kişiydi , ancak bu uygulama 1945 civarında hastane rutininde uygulanmayacaktı .
Endikasyon acil durumlarda, hayati sıkıntı durumunda veya programlı bir genel anestezi çerçevesinde verilebilir . İlk durumda, nedenler vakaların neredeyse yarısında solunum sıkıntısı, vakaların üçte birinde nörolojik bir problem veya geri kalanı için kardiyak bir nedendir.
Trakeal entübasyon endikasyonları şunlardır:
Hava yollarının özgürlüğünü ve geçirgenliğini korumakÜst solunum yolları , akciğerlere veya akciğerlerden hava akışı için bronşlara giriş noktasını oluşturur . Özgürlükleri hayatta kalmak için çok önemlidir çünkü vücudun oksijen rezervleri (yaklaşık olarak akciğerlerde bulunan hava) ölümden önce yalnızca birkaç dakikalık özerkliğe izin verir.
Üst solunum yolları arasında burun ve burun geçişleri, ağız , yutak ve gırtlak bulunur .
Üst hava yolu tıkanıklığı şunlara bağlı olabilir:
Bu durumda, trakeal entübasyon engelleri aşar ve nefes almanın yeniden başlamasına izin verir.
Havayolu korumasıÖzgürlüğü başka yöntemlerle sağlansa bile, mide içeriğinin veya diğer sıvıların (kan ve sekresyonlar) soluk borusuna geçme riski komalar veya belirli cerrahi işlemler sırasında kalabilir. Bu inhalasyonlar özellikle ciddi pnömopatilere neden olur ve Mendelson sendromu olarak bilinir .
Trakeal entübasyon , kateterin balonu sayesinde üst hava yollarının bronşiyal ağaçtan sızdırmaz bir şekilde izole edilmesini mümkün kılar .
Artık farklı balon türleri var. Malzemeler ve şekiller bu sızdırmazlığı geliştirmeye yardımcı olabilir. Balonların çoğu PVC'dir ve yüksek hacimli / düşük basınçlıdır. Çoğunlukla namlu şeklindeki bu balonlar, trakeanın çapından daha büyük oldukları için, balonun üzerinde biriken salgıların (veya sıvıların) balonun kıvrımlarının oluşturduğu kanallardan geçmesine izin verir. Son zamanlarda poliüretan balonlar ortaya çıktı. Bunlar, inceliğinden dolayı sızdırmazlığı önemli ölçüde artırır. Şekil aynı zamanda sıkılığı da etkiliyor gibi görünüyor. Konik balonlar, balonun çapının kesinlikle trakeaya eşit olduğu bir alan oluşturarak sızıntıyı azaltır.
Son olarak, Boşaltma aspirasyon kanalı yoluyla subglottik drenaj, bronş ağacına geçme olasılığı olan salgıların ortadan kaldırılmasını mümkün kılar .
Yetersiz solunum mekaniğinin değiştirilmesiYetersiz solunum, göğüs kafesi , diyafram ve solunum kaslarından oluşan "körüğün" arızalanması nedeniyle mekanik olabilir . Sebepler şunlar olabilir:
Bu durumda trakeal entübasyon, manuel resüsitatör veya ventilatör aracılığıyla solunuma yardımcı olmayı mümkün kılar.
Yetersiz akciğer fonksiyonunun değiştirilmesiBazı solunum yolu hastalıklarında ( akut solunum sıkıntısı sendromu , akut akciğer ödemi , boğulma ) akciğerin oksijen ve karbondioksit değiştirme kapasitesi yetersizdir. Daha sonra solunan gazların hacimlerini veya basınçlarını artırmak veya bileşimlerini değiştirmek (solunan oksijen fraksiyonunda artış, nitrojen monoksit ilavesi ) gereklidir .
Trakeal entübasyon böylece yardımlı ventilasyona izin verir .
Genel anesteziTrakeal entübasyon, genel anestezi sırasında çok sık yapılır, çünkü yukarıda da gördüğümüz gibi, bu hareket hem hava yollarının tıkanmasına, çeşitli sıvıların solunmasına, merkezi kontrol (opiatlar) ve kas kontrolü (opioidler) ile solunumun başarısızlık mekaniğine maruz kalmaktadır. , cerrahi kesi). Son olarak, gaz karışımını, içine oksijen, nitröz oksit veya halojenli anestezik gazlar katarak değiştirmek gerekir .
Trakeal entübasyon yaşamsal gereklilik durumunda herhangi bir kontrendikasyon bilmez. Ancak meydana gelebilecek olası kazalardan dolayı sadece gerçek ihtiyaç durumunda yapılmalıdır. Bu jestin gerçekleştirilmesi sırasında öngörülebilir sorunlar yaşanması durumunda alternatif çözümler (çekimserlik, yüz maskesi, gırtlak maskesi ) tartışılmalıdır.
Yeniden kullanılabilir ekipman ( laringoskop ve bıçaklar dahil ) her kullanımdan önce standart bir prosedüre göre kontrol edilmelidir.
Ekipman , düzenleyici metinlere göre dezenfekte edilmelidir (DGS / DH n o 645 sirkülerleri) .29 Aralık 2000ve n o DGS / 5C / DHOS / E2 / 2001/13814 Mart 2001) ve bu şekilde işlem gören cihazların izlenmesinin yanı sıra prosedürün izlenebilirliğini de içermelidir (kararname 5 Aralık 2001). Teknik kısıtlamalar nedeniyle, özellikle prion enfeksiyonlarının önlenmesi için, tek kullanımlık laringoskop bıçaklarının kullanımına yönelik artan bir eğilim vardır.
Her kullanıcı bu uygulamalara saygı duymakla sorumludur.
Teknikte eğitilmiş olmalı, bir doktor, bir solunum terapisti , bir hemşire (Fransa'da kayıtlı bir anestezi hemşiresi olmalıdır) veya bir sağlık görevlisi olabilir . Hijyen kurallarına (elleri yıkamak, arındırılmış ekipmanı kullanmak) saygı duymalı ve hastadan kaynaklanan kontaminasyon risklerine (eldiven, gözlük ve koruyucu maske takmak) karşı korunmalıdır. Hastanın başının arkasına yerleştirilir, ayakta (acil serviste ve ameliyathanede), oturarak veya yatarak (hastane öncesi) olabilir.
Fransa'da ikiden fazla laringoskopi gerektiriyorsa zor entübasyondan veya pozisyonun laringeal manipülasyonlu veya manipülasyonsuz optimizasyonundan sonra alternatif bir tekniğin uygulanmasından bahsediyoruz. Tanım konusunda uluslararası bir fikir birliği yoktur.
Herhangi bir entübasyon prosedürünün amacı, ilk girişimin başarılı olmasıdır. Tüm hazırlık süreleri buna katkıda bulunmalıdır.
Entübasyonda olası bir zorluğun tespiti, herhangi bir anestezi öncesi konsültasyonun bir parçasıdır. Farklı kriterler kullanır:
Bu kriterlere rağmen zor entübasyonların% 15-30'u tespit edilememektedir.
Acil ve hastane öncesi resüsitasyon bağlamında, zor entübasyonun tespiti daha da zorlaştırılır.
Zor entübasyon arayışına ek olarak, artık zor maske ventilasyonu kriterlerinin araştırılması önerilmektedir. Daha yeni bir kavramdır. Maske ventilasyonu zor kabul edilir:
Zor maske ventilasyonu için öngörücü kriterler şunlardır:
Ekipmanın kontrol edilmesi, hastaya elektrokardiyogram, arter basıncı, oksijen satürasyonu ve bazen de CO monitörizasyonunun kurulması ile koşullandırılması [2 nefes vermek ve güvenilir venöz erişim sağlamak ilk adımdır.
Genel anestezi veya preoksijenasyon öncesi oksijenasyon, indüksiyon sırasında hipoksemi riskini azaltır ve vücudun oksijen rezervlerini artırarak hava yollarını güvence altına alır. Böylece saf oksijende, alveolar nitrojenin oksijen ile yer değiştirmesi (denitrojenasyon) ve doku oksijen rezervlerindeki artış, apne süresini 6 dakikaya kadar ikiye katlamayı mümkün kılar.
Referans yöntem, saf oksijende üç dakikalık spontan ventilasyondur ( FiO 2 = 1). Ekipman, özellikle yüz maskesi su geçirmez olmalıdır. Hasta işbirliği esastır ve iyi ön bilgilerle kolaylaştırılır.
Genel anestezi altında entübasyon yapmak gelenekseldir. Anestezi derin olmalıdır, bu da prosedürü kolaylaştırır ve komplikasyonlarını azaltır. Acil durum bağlamında ve aç karnına olmayan hastanın "tok mide" dediği durumlarda, bu durum çok kodlanmıştır. Bu daha sonra hızlı sıralı indüksiyondur (ISR).
Öngörülebilir zorluk durumunda, ventilasyonunu ve hava yolu koruma reflekslerini koruyan uyanık bir hastada fibroskopi (çoğunlukla nazotrakeal) tarafından yönlendirilen bir entübasyon yapılabilir. Bu durumda, gerçek indüksiyon yapılmadan önceden sadece burun boşluklarının ve glotisin iyi bir lokal anestezisi gerçekleştirilir.
Uzun süredir kör entübasyon (nazotrakeal) günümüzde artık gerekli değildir.
Dolu midesi olan hasta bağlamında, etomidat veya ketamin gibi çok hemodinamik depresan olmayan bir hipnotiğin ardışık uygulamasını ve tersine çevrilebilir hızlı etkili kürarını birleştiren hızlı sıralı indüksiyon (SRI) önerilmektedir . suxamethonium türü . Sellick manevrası (trakeal halkalar, üst yemek borusu engellemek için konulan ortalama servikal basınç) sistematik olarak, tam midede indüksiyonu ile ilişkilidir.
Trakeal entübasyon farklı malzeme, ilaç ve tekniklerle yapılabilir. Entübasyonun gerçekleştiği bağlam, kullanılacak teknikte de rol oynar.
Acil durumlarda en sık kullanılan teknikler şunlardır:
Bu en yaygın entübasyon tekniğidir. Bir laringoskopide görselleştirmek için gerçekleştirilir glottis ve boru doğrudan görselleştirme ile ses tellerinin geçirilir. Tüpün ağızdan geçirilmesi daha yaygındır ancak bazı yüz travmalarında, KBB ameliyatlarında veya çocuklarda burundan da geçirilebilir .
VaryantlarTrakeal tüpün bir burun deliğinden sokulması ve spontan solunum sırasında havanın nefesini dinlemeye dayalı olarak yönlendirilmesinden oluşur. Avantajı, özellikle ağzı açmak ve spontan solunuma saygı duymak imkansızsa laringoskopi gerektirmemesidir. Burun deliği ve yutağın basit lokal anestezi altında yapılabilir. Sınırlamaları, yeterli spontan solunum ihtiyacı, prosedürün göreceli yavaşlığı ve potansiyel olarak zararlı kanamayı tetikleme riskidir. Terk edilmeli.
Fibroskopi altında entübasyonBu, planlanan zor trakeal entübasyon sırasında en iyi tekniktir. Probun içine esnek bir fiberkop yerleştirdikten sonra, doğrudan görüş kontrolü altında, çoğunlukla bir burun deliğinden geçerek, glottik açıklıktan kılavuzluk etmekten oluşur. Bu teknik iyi bir eğitim, pahalı ve kırılgan ekipman gerektirir ve yalnızca spontan solunumu olan bir hastada etkilidir. Kanamanın veya salgıların varlığı, elde etmeyi çok daha zor hale getirir.
Retrograd entübasyonZor entübasyon durumunda eski bir rahatlama tekniğidir. Soluk borusunun deriden delinmesi, glotisten sonra ağızdan çıkacak olan trakeaya plastik veya metal bir kılavuz geçirilmesi ve bu kılavuzun kateteri yerleştirmek için kullanılmasıdır. Eschmann veya Fastrach'ın mum tipi cihazları tarafından büyük ölçüde tahttan indirildi.
Diğer zor entübasyon teknikleri Işıklı aynaTranslüminesans tekniği olarak da adlandırılan bu, ucunda bir ışık kaynağı olan sert, katlanabilir bir mandreldir. Mandrel, geleneksel bir mandrel gibi tüpün içine kaydırılır. Daha sonra laringoskopi olmadan ağızdan geçtiler. Dokulardan süzülen ışık, tüpün doğru pozisyonunu doğrulamayı mümkün kılar.
Trachlight ışıklı ayna modeli 2009'dan beri mevcut değildir.
Eschmann buji veya aynaUcu (yaklaşık 2 cm ) hafif bir açıyla olan uzun, nispeten sert bir plastik çubuktur . Çubuk, laringoskopi sırasında yerleştirilir. Çubuğun ucu yukarı dönüktür. Çubuğun ucunun trakeal halkalar üzerindeki sürtünmesi , glottisi görselleştirmeden bunun iyi konumda olduğunu bilmeyi mümkün kılar . Entübasyon probu daha sonra mandrel üzerinden geçirilir ve trakeaya kaydırılır, laringoskopi epiglotu kaldırmak için tutulur. Eschmann mandrel daha sonra çıkarılır ve sonda solunum devresine bağlı.
Cook'un tüp değiştiricisiÇıkarılmadan önce endotrakeal tüpten geçirilmesi amaçlanan uzun bir çubuktur. Ekstübasyon başarısız olursa (hava yolu açıklığının olmaması veya solunum yetmezliği), başka bir endotrakeal tüp, değiştirici boyunca kaydırılarak kolayca yerleştirilebilir. Bazı eşanjör modellerinde ayrıca manuel resüsitatör veya bir "JET" ventilasyon cihazı ile havalandırmaya izin veren dahili bir kanal bulunur .
FastrachBu, ventilasyona ve ardından trakeal entübasyon tüpünün içinden girişe izin veren bir laringeal maskedir (yukarıya bakın). Öngörülemeyen zor entübasyon durumunda kullanılacak referans cihazdır.
Soluk borusuna sokulan sonunda, entübasyon tüpü , hava ile şişirildiğinde hava yollarının iyi korunmasını sağlayan bir balona sahiptir. İdeal şişirme basıncı 20 mmHg'dir (milimetre cıva veya 27 cmH2O cinsinden basınç, santimetre su cinsinden karşılık gelen basınç), nefes yollarının iyi bir şekilde kapatılmasını sağlarken, trakeal mukozanın kan perfüzyon basıncının biraz altındadır. Bu, balonun uyguladığı basınç 30 cmH2O'yu aştığında yaralanabilir ve lokal olarak doğru vaskülarizasyonu önleyebilir. Bir manometre kullanarak balon basıncının düzenli olarak izlenmesi önerilir: anestezi sırasında çok sık kullanılan nitröz oksit, balona yayılır ve böylece iç basıncını artırır. Belirli durumlarda, özellikle bir hiperbarik odada veya tıbbi hava nakli sırasında, balon su ile şişirilir.
Tüpün trakeaya doğru şekilde yerleştirilip yerleştirilmediğini kontrol etmek için tüp yerleştirilir takılmaz önlemlerin alınması gerekir. Resüsitatör torbasına veya anestezi devresine
bağlayın ve ventilasyon sırasında aşağıdaki noktaları kontrol edin:
Başarılı entübasyonu hemen akciğer alanlarının oskültasyonu ve ardından endotrakeal tüpün takılması takip eder. Fiksasyon tipinin seçimi, hastane merkezinin alışkanlıklarına, içeriğe ve entübasyonun beklenen süresine bağlıdır. Farklı cihazlar kullanılabilir:
Hangi sistem kullanılırsa kullanılsın, trakeal tüpün mükemmel bir şekilde sabitlenmesi, yer değiştirmeye bağlı kazaların ciddiyeti veya entübasyon tüpünün kaybı nedeniyle çok önemlidir. Ağızdan entübasyon olması durumunda, probun ısırma ve tıkanma riskini önlemek için Guedel kanülü gibi sert bir kanül yerleştirilebilir.
Yüz maskesi ventilasyonu mümkün olduğunca sıktır ve uygun bir teknik veya uzman yardımı kullanılıncaya kadar hayatta kalmaya yardımcı olur.
Veya Kaflı OroPharyngeal Airway , oro- ve nazofarinksi kapatan ve hava yollarını serbest bırakan bir balon orofaringeal kanüldür .
Larinksin şeklini izleyerek, şişirildikten sonra büyük bir balonla donatılmış bir tüpün ağza sokulmasından oluşur. Bu teknik genellikle kontrollü ventilasyona izin verir, ancak mide içeriğinin solunması riskini engellemez. Kullanımı derin genel anestezi ve ses tellerinin açık tutulmasını gerektirir.
Öngörülemeyen zor entübasyon durumunda alternatif bir cihazdır. Kombitüp, ağza kör bir şekilde sokulan iki balonla donatılmış iki kanallı bir sondadan oluşur. Laringoskopi yapılmadan yerleştirilir. Distal kısım yemek borusu içindeyse, akciğerleri diğer kanaldan havalandırmak mümkündür, aksi takdirde geleneksel bir probda olduğu gibi distal kanaldan havalandırılır.
Eğitimli bir operatör tarafından sadece birkaç saniye sürer. Bir doktor, bir İsviçre çakısı kullanarak hava uçuşu sırasında bir çocuğa trakeotomi yapardı. Minitrakeotomi kitleri, daha doğrusu krikotiroidotomi kitleri, günümüzde bu harekete çok daha az akrobatik koşullarda izin vermektedir.
En fazla sayıda trakeal entübasyon ameliyathanede yapılır. Teknik koşullar eğitimli bir ekiple idealdir. Zor entübasyon için çeşitli cihazlar, hemen ulaşılabilen bir arabada bir araya getirilir. İşlem genellikle iyi hazırlanmış bir hastada ve derin genel anestezi altında "soğuk" yapılır. Buna rağmen zor entübasyonlar meydana gelebilir ve yine de nadir görülen ciddi kazalar meydana gelebilir.
Acil durumun doğası, travmatik lezyonların varlığı, hastanın ajitasyonu, midenin dolgunluğu prosedürü zorlaştıran faktörlerdir. Spontan ventilasyonu olabildiğince koruyan tekniklerin kullanılması düşünülmelidir.
Hastane öncesinde, koşulların gerektirdiği “akrobatik” pozisyonlar (sıkışık yerler, kurtarma) sorunu daha da karmaşık hale getirebilir.
Bu teknik, hipnotik tipte bir tiyopental ve bir kürar tipi süksinilkolini birleştiren ilaçların uygulanmasıyla , her ikisi de kısa sürede, bir dakika mertebesinde iyi kalitede entübasyon koşulları elde etmek için hızlı etkili ve spontan solunuma dönüş sağlar. birkaç dakika. Mide dolgun bir hastada acil anestezide kullanılır ve mide içeriğinin bronşlara geçerek boğulma yoluyla bronşiyal tıkanmaya neden olma riskini sınırlamaya yardımcı olur, asitlik nedeniyle kostik lezyonlara bağlı mide içerikleri (Mendelson sendromu). Sellick manevrasının hızlı sıralı indüksiyonla yapılması önerilir.
Glottik deliğin laringoskopik görünümü.
İçin giriş gırtlak , arka görünümü.
Malampati sınıf değerlendirmesi için açık ağız görünümü.
Larinks ve trakeanın sagital bölümü
Trakeal entübasyon materyali.
Şişirilmiş balonlu trakeal entübasyon probu (şişirme şırıngası yerinde).
Zor entübasyon için Eschmann aynası .
Entübasyon probuna monte edilmiş antibakteriyel filtreli anestezi torbası.
Yüz maskesi üzerine monte edilmiş antibakteriyel filtreli anestezi torbası.
Anestezi balonu ve canlandırma balonu.
Seçici entübasyon için çift lümenli kateter, tek kullanımlık pinsiz model.