Lenfadenopati
Lenfadenopati
Enfeksiyöz mononükleozlu bir hastada anterior servikal lenfadenopati
| Uzmanlık | Anjiyoloji |
|---|
| CISP - 2 | B02 |
|---|---|
| ICD - 10 | I88 , L04 , R59.1 |
| CIM - 9 | 289,1 - 289,3 , 683 , 785,6 |
| Hastalıklar DB | 22225 |
| MedlinePlus | 001301 |
| eTıp | 956340 |
| eTıp | ped / 1333 |
| MeSH | D008206 |
Tıbbi uyarı
Lenfadenopati ( ADP ) ya da lymphadénopthie aracı durum patoloji a lenf düğümü , olarak da adlandırılan lenf düğümü (Yunanca Adeno Aden , salgı (diğer bir santimetreden daha) hacminde bir artışa, "bez"). Çoğu zaman, lenfadenopati bulaşıcı veya tümör kökenlidir.
Klinik belirtiler, biyolojik değerlendirme (ve bazen minimal radyolojik ), olası bir lenf nodu ponksiyonunun sonuçları bir hastalığın teşhisine rehberlik eder.
Patofizyoloji
Lenf düğümleri, lenfleri anatomik bir bölgeden boşaltmak ve filtrelemek için kullanılan organlardır . Antijenleri ve lenfositleri erken temasa geçirerek kalıcı bir immün saat sağlarlar.
Ganglionun normal mimarisi , tümü bir kapsülle sınırlı olan B lenfositlerinin foliküllerini ve T lenfositlerinin interoliküler alanlarını gösterir . Tümör çoğalması bu mimariyi tamamen değiştirir.
Lenf düğümü büyümesi şunlardan kaynaklanır:
- Lokal (enfeksiyöz veya tümör) veya genel (enfeksiyöz veya disimmuniter ) antijen stimülasyonuna bağlı reaktif lenfosit proliferasyonu
- lenfoid dokunun birincil tümör proliferasyonu ( Hodgkin lenfoma veya değil)
- ganglion (bakteri veya tümör hücreleri) tarafından filtrelenen bir patolojik hücre birikimi.
Klinik tanı
Lenfadenopati
Lenfadenopati, yüzeyel lenf düğümü alanlarında palpe edilir. İşte buradalar :
- jugulo-karotid
- submandibuler
- arka servikal
- supraklaviküler
- koltuk altı
- epitrochlean
- kasık
- retrokrural
Teşhis basitse, patolojik yapısını belirlemek daha zordur. Tercih edilen karakterler:
- 1 cm'den büyük bir beden
- sıklıkla izole
- tek taraflılık
- sıkılık, hatta sertlik ve daha nadiren derin düzlemde kötü huylu bir kökene işaret eden fiksasyon
- bulaşıcı bir nedene işaret eden hassasiyet veya hatta iltihaplanma.
Bilateral inguinal lenfadenopatinin çocuklarda ve adolesanlarda yaygın ve sık olduğu unutulmamalıdır , hem de menopoz öncesi kadınlarda ikili aksiller lenfadenopati .
Bazı daha derin servikal bölgeler bir ultrasondan yararlanabilir . Sıradan bir lenf düğümü ise ve delinmesi pratik olarak imkansızsa, önceki karakterler hatalıdır. Şüphe devam ederse, etiyolojik araştırma ve aşamalı sürveyans belirtilir.
Lenfadenopatinin keşfi, tüm lenf nodu alanlarının sistematik palpasyonuna, hepatosplenomegali araştırmasına ve bir KBB muayenesine ( bademcikler ) yol açar . Bu, santimetre cinsinden ifade edilen tüm bulguları bildiren bir diyagramla sona erer.
Başlangıçtan itibaren, izole edilmiş veya gruplanmış karakteri, boyutu, gelişimi ve ilişkili semptomları belirtmek gerekir:
- drenaj alanına bulaşıcı bir giriş portalının varlığı
- ateş, kaşıntı, terleme, kilo kaybı gibi genel belirtiler
Klinik ayırıcı tanı
- deri altı lipomlar ve çeşitli oluşumların nodüller, yumuşak ve değişken konumu olan
- genişlemiş tükürük bezleri
- tiroglossal sistemin bir kisti
- Bir vurma karotis anevrizma
- servikal bir kaburga gibi kemikli bir rahatlama
- bir hidradenitis aksiller
- Bir dürtüsel kasık fıtığı öksürükle
- soğuk apse
Paraklinik yönlendirme elemanları
Biyoloji
- Lökosit formül lenfositoz hatta hyperlymphocytosis, mononükleoz sendromu, lymphoblastosis veya polynucleosis gösterebilir.
- Enflamatuar bir sendrom arayışı klasiktir.
- FNA basit ve hızlı tanı yönünü verir. Aynı zamanda, örneğin tüberkülozun mikrobiyolojik kültürüne de izin verir.
Görüntüleme
Klinik muayeneyle erişilemeyen derin, mediastinal , abdominal veya pelvik lenfadenopati arayışına izin verir . İlk olarak, bir göğüs röntgeni, bir abdominal ultrason veya hatta bir torako-abdomino-pelvik tarama yapılacaktır.
Lenf düğümü biyopsisi
Endikasyonları nedenlerde geliştirilir ve genişletilmelidir. İmmünohistolojik , sitogenetik veya bakteriyolojik bir çalışmaya izin verirler .
Etiyolojik tanı süreci
İzole akut lenfadenopati
Teşhisleri çoğunlukla açıktır: enflamatuar, duyarlıdırlar ve bulaşıcı bir odağın drenaj bölgesinde bulunurlar. Bazen , özellikle sifilitik bir şankr veya bir mikrop ( Tularemi , vb.) Lezyon aşılaması yakınındayken uydu lenfadenopatiden söz ederiz .
İyi huylu poliadenopatiler
Düşündürücü bir enfeksiyöz bağlamda ortaya çıkarlar: özellikle enfeksiyöz mononükleoz ( IM ), kızamıkçık ve toksoplazmozun lenfadenopatisidir . Post ve spinal servikal lenfadenopatinin varlığı, enflamatuar ve hassas doğası düşündürür.
Teşhis, hemolökosit formülü ve serodiyagnostiklerle konur, toksoplazmoz için sadece IgM varlığının yakın zamandaki bir enfeksiyonu doğrulayabileceğini bilir .
Bir çocukta akut lenfoblastik lösemiden şüpheleniliyorsa , hemolökosit formülünde blastlar olmadığında bu şüphe göz ardı edilebilir .
İyi huylu poliadenopatiler ayrıca sitomegalovirüs ( CMV ) ve HSV 2 enfeksiyonlarında da bulunur .
Belirgin bir çağrı noktası olmayan izole kronik lenfadenopati
Bu tablonun önünde, drenaj alanında bir lezyon için "metodik" olarak arama yapmanız önerilir.
a) Üst veya submandibuler servikal lenfadenopati
Dental panoramik, kronik bir diş enfeksiyonu arar ve sinüslerin röntgenleri kronik bir sinüzit arar, ancak bir kafa derisi tümörünü, özellikle kafa derisinin istisnai malign melanomunu vurgulayabilir .
b) Alt servikal lenfadenopati
Larinks , yutak , yemek borusu ve tiroid tümörlerini düşündürürler .
c) Supraklaviküler lenfadenopati, lateralizasyona göre tanısal yönelimi resmi bir değeri olmayan
- Solda , tüm sindirim, böbrek, testis, pelvik kanserler ve karın lenfomalarına tanıklık edebilen Troisier ganglionudur .
- Sağda , mediastinal lenfomalar ve bronş kanseri ise: göğüs röntgeninin önemine dikkat edin.
d) Aksiller lenfadenopati
Önce göğüs kanserini düşünmeliyiz. Negatif bir arama, üst ekstremitenin kötü huylu bir melanomunu arar. Son olarak, bir hipotez, el işçisinin minimal kronik yaraları olasılığıdır.
e) Kasık lenfadenopati ...
Kronik yaygın lenfadenopati
Seroloji ( toksoplazmoz , bruselloz , sifiliz , vb.) Ve trombosit formülü sayımına göre kronik lenfoid lösemi için sistematik bir dizi enfeksiyon arandıktan sonra, teşhisin anahtarı servikal bölgelere ve hatta koltuk altlarına odaklanan cerrahi biyopsi .
Negatif bilançonun sonunda
... bir tümör problemini doğrulamak için yeni bir cerrahi biyopsi yapılmasını içerir .
Nedenleri
Kötü huylu hemopatiler
b) Lenfomalar habis non-Hodgkin
d) Akut tümör lösemileri
Katı kanserlerde lenf nodu metastazı
Birincil kanser araştırmasının olumsuz olması durumunda, devam etmek gereksizdir çünkü lenfadenopati metastaz yapmış bir tümörü gösterir. Kemoterapi histolojik tipe (epidermoliz, glandüler veya farklılaşmamış) göre yönlendirilecektir.
Tiroid dokusu bulunduğunda ve bez taramaları negatif olduğunda, lenfadenopati tiroid kanseri ile ilişkili olduğu için her zaman total tiroidektomi endikedir.
Enfeksiyonlar
Lenfadenopati, belirli enfeksiyonların klinik tanımına katılabilir:
- HIV enfeksiyonu ;
- lenf düğümü tüberkülozu ;
- tularemi ;
- serolojik tanı için bruselloz ;
- serolojik tanı için ikincil sifiliz ;
- bazı riketsiyozlar ( TIBOLA ( Kene kaynaklı lenfadenopati ) (en) ile );
- kedi tırmığı hastalığı ;
- Lyme hastalığı ( B lenfositlerinin aktivasyonu ile indüklenen lenfadenopati ile );
- el-ayak-ağız sendromu ;
- Covid-19 .
Diğer nedenler
Lenfadenopatinin bulaşıcı olmayan bir nedeni olabilir, örneğin:
- sarkoidoz ;
- otoimmün hastalıklar: sistemik lupus eritematozus ve başka düşündürücü semptomların olduğu romatoid artrit;
- hidantoine bağlı lenfadenopati . Tedaviyi durdurmak onları geriletir, asla yeniden başlatılmamalıdır;
- sert boyun ve bazı dişlerin ihmalinden sonra.
- yardımcı maddelere veya hemen değilse aktif bileşenlere aşı reaksiyonu. Bu tür aksiller reaksiyonlar, Covid 19 aşıları durumunda bildirilmiştir .
Durumlar
Palpe edilebilen lenfadenopati belirli yerlerde bulunur:
- Servikal bölgeler (ön, arka, submandibuler)
- Kasık bölgeleri (sağ ve sol)
- Aksiller veya supra klaviküler bölgeler (sağ ve sol)
Özellikler
- Sert, odunsu
- Yumuşak, elastik
- Tövbe
- Derin düzlemlere hareketli veya sabit
- Kendiliğinden veya palpasyonla ağrılı.
İlişkili semptomlar
Tedavi
Tedavi genellikle lenfadenopatiye neden olan orijinal bozukluğun tedavi edilmesini içerir. Aşı yan etkileri ile ilgili olarak, drenaj gerektirebilirler.
Notlar ve referanslar
- Emile, Tıp, cerrahi, eczacılık ve ilgili bilimler sözlüğü , t. 2, Paris, JB Baillière ve oğlu,1908, s. 1483.
- kene kaynaklı hastalık sayfası
- (en) Tunev SS Hastey CJ, Hodzic E, Feng S, Barthold SW, Baumgarth N " Lenfoadenopati Lyme sırasında borreliosis spiroket kaynaklı migrasyona özgü B hücresi aktivasyonundan kaynaklanır " PLoS Pathog . 2011; 7 (5): e1002066. ( özet )
- (içinde) Xavier Valletta , Cheyron'dan Damien ve Suzanne Goursaud , " Şiddetli Covid-19'lu hastalarda mediastinal lenfadenopati " , The Lancet Infectious Diseases , cilt. 20, n o 11,1 st Kasım 2020, s. 1230 ( ISSN 1473-3099 ve 1474-4457 , PMID 32330440 , DOI 10.1016 / S1473-3099 (20) 30310-8 , çevrimiçi okuma , 25 Aralık 2020'de erişildi )
- Jean-Daniel Lelièvre, Agnès Gautheret-Dejean, Daniel Floret ve Sophie Tchakamian, " SARS-CoV-2 enfeksiyonunun immünolojik ve virolojik yönleri: Genetik değişkenlik, immün yanıtlar, aşı platformları ve hayvan modelleri " , has- sante.fr ,25 Kasım 2020( 25 Aralık 2020'de erişildi )
- " Lenfadenopati - Kardiyovasküler Bozukluklar " , MSD Manual Professional Edition'da ( 25 Aralık 2020'de erişildi )