Uzmanlık | Onkoloji |
---|
ICD - 10 | C15 |
---|---|
CIM - 9 | 150 |
OMIM | 133239 |
Hastalıklar DB | 9150 |
MedlinePlus | 000283 |
eTıp | 277930 ve 368206 |
MeSH | D004938 |
Uyuşturucu madde | Metotreksat , karboplatin , cisplatin ve ginsenoside Rg3 ( d ) |
Özofagus kanseri bir olan kanser gelişir astar arasında yemek borusu .
En yaygın tip, yemek borusunun skuamöz hücreli karsinomasıdır ve sıklıkla alkol - sigara zehirlenmesi ve / veya çok sıcak içecekler içmekle ilişkilidir . En yaygın ikinci tip adenokarsinomdur . In 2016 o birkaç hedeflenmiş tedaviler vardır ve prognoz oldukça kötüdür.
2 tip kanser vardı (özofagus skuamöz hücreli karsinom ve özofagus adenokarsinomu, eskisi özofagus adenokarsinomundan daha başka organların skuamöz karsinomunu düşündürüyor). Batı ve doğu popülasyonlarından 164 özofagus karsinomu örneği üzerinde yapılan kapsamlı moleküler analizlere dayanan 2017'de yayınlanan bir çalışma, özofagus skuamöz hücreli karsinomların 3 moleküler alt sınıfının varlığını vurgulayarak bu ayrımı rafine etti. Özofagus adenokarsinomu, mide adenokarsinomunun kromozomal olarak kararsız varyantına güçlü bir şekilde benzer. Bu, bu kanserlerin tek bir hastalık varlığı olarak değerlendirilmesi gerektiğini, ancak özofagus adenokarsinomlarında çeşitli moleküler özelliklerin (DNA hipermetilasyonu dahil) orantısız bir şekilde mevcut olduğunu gösterebilir.
Bu yeni ayrımlar gelecekte her kanser türü veya alt tipine daha uygun tedavilere yol açabilir .
Dünya çapında görülme sıklığı yılda yaklaşık 500.000 vaka olacaktır (2008) ve kadınlardan iki kat fazla erkek etkilenmiştir. Bölgeler ve ülkeler arasında büyük farklılıklar vardır: Skuamöz hücre formunun görülme sıklığı Türkiye , İran , Küçük Asya ve orta ve kuzey Çin'de en yüksektir .
Fransa'da yılda 5.200 ölümden sorumludur.
Risk faktörleri
Lezyonun doğasına bağlıdırlar.
Skuamöz hücreli karsinomlar (% 90) , en azından sanayileşmiş ülkelerde daha çok alkol ve tütün tüketimiyle bağlantılıdır .
Adenokarsinoma yerine yemek borusunun alt üçte birlik kısmında (% 10), sık sık lezyonlarla ilişkili Barrett , sekonder gastroözofageal reflü ve obezite . Bir genetik yatkınlık bazen karışmış gibi görünüyor. Amerika Birleşik Devletleri dahil bazı ülkelerde adenokarsinomların oranı skuamöz hücreli karsinomların oranını artırma hatta aşma eğilimindedir.
Yaygın risk faktörleri şunlardır:
Başka dışsal faktörler de var:
Midede Helicobacter pylori mikropunun varlığı, özofageal adenokarsinom gelişme riskini ve ayrıca aspirin dahil belirli steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların kronik alımını azaltacaktır . Öte yandan, gastroözofageal reflü durumunda midenin asitliğini azaltmak için yaygın olarak kullanılan proton pompa inhibitörleri (PPI'ler) mide kanseri riskini artırabilir .
Daha sonra kahveden şüphelenildi, birkaç çalışma daha çok içildiği sıcaklığın (çay veya diğer içecekler gibi) etkisini gösteriyor.
Disfaji (retrosternal engelleme baskı ile yutma güçlüğü gıda,) semptomdur, ama çok geç olabilir. Özofagus kanserinin disfajisi ilerleyicidir: önce katı yiyeceklere, sonra hamurlu yiyeceklere, son olarak içeceklere, hızla kötüleşir.
Kusma (kusma çabası olmadan mide içeriğinin reddedilmesi) ve hipersiyalore ile kendini gösterebilir .
Komşu organların sıkıştırılması neden olabilir hıçkırık arasında (tahriş diyafram veya frenik sinir , bir bitonal ses sesli bir kordun felci ile, bir öksürük solunum yolları, göğüs ağrısı olan bir fistül oluşumu önerebilir.
Yiyecek tahammülsüzlüğü hızla kilo kaybına neden olur.
Son olarak, örneğin bir endobrakyözofagusun izlenmesinin bir parçası olarak gerçekleştirilen sistematik bir fibroskopi incelemesi sırasında, hiçbir şeyden şikayet etmeyen bir hastada kanser keşfedilebilir .
Anahtar tanı testi fibroskopidir . Özellikle alkol içen bir denekte disfaji gözlemi, hızlı bir şekilde fibroskopiye yol açmalıdır.
Mide-mide bileşkesinin iki santimetre yakınında bulunan adenokarsinomlara kalp kanseri denir . Belirli bir tedaviyi haklı çıkardıkları için ayırt edilmelidirler.
Yüzeysel kanser, mukozal bir anormallik olarak kendini gösterir: aşınmış, kabarık, siğil mukoza. Makroskopik olarak görülebilen bir lezyonun yokluğunda bile, hayati lekeler, hücre yeniden işleme bölgelerine karşılık gelen anormal bir boyama alanı gösterebilir: toluidin mavisi için pozitif, lugol için negatif. Biyopsi için şüpheli herhangi bir alan alınmalıdır .
Biyopsiler anatomo-patoloji açısından analiz edilir. Özofagus kanserinin iki ana formu vardır: skuamöz hücreli karsinom ve adenokarsinom. Skuamöz hücreli karsinom en yaygın olanıdır, aşağı yukarı farklı bir biçimde görünür. Özofagus adenokarsinomu genellikle iyi ayırt edilir. Bazen müsinöz adenokarsinom (veya mukus kolloid) veya hatta yavru kedi halkası gibi daha az farklılaşmış formlar gözlenir. Sıklıkla yemek borusunun alt üçte birlik kısmında bir endobrakiözofagus veya Barrett's özofagusu üzerinde gelişir.
Özofagus kanseri keşfedildiğinde, hastalığın evresini yani yayılma derecesini belirlemek için bir çalışma yapılır. Bu değerlendirme için en sık kullanılan muayene torako-abdomino-pelvik tarayıcıdır . Bu değerlendirme tümörün boyutunu ve onun istila ettiği komşu yemek borusu organlarını (trakea, bronşlar, omurlar) belirleyecektir. Değerlendirme, sistematik olarak pulmoner ve hepatik metastazların varlığını araştırır. Bir özofagus endoskopisi yapmak, tümörün yemek borusu duvarının farklı katmanlarında ve mediastende kesin olarak ölçülmesini mümkün kılar. Bronşiyal fibroskopi ve KBB muayenesi de yapılır, çünkü bazen ikinci bir kanser bulunur.
Florodeoksiglukoz pozitron emisyon tomografisi , uzak metastazları arayarak kanserin boyutunu belirlemeye yardımcı olabilir.
İlk aşamada tedavi edilmeyen hastaların hayatta kalma oranı düşüktür.
Uzatma değerlendirmesinin sonunda kanserin evresini belirlemek mümkündür. En yaygın kullanılan sınıflandırma TNM sınıflandırmasıdır (UICC 2002):
Lenf nodu durumunun doğru değerlendirilmesi için en az 6 mediastinal lenf nodunun incelenmesi gereklidir.
Ne yazık ki, ameliyat vakaların yalnızca% 30'unu etkileyecektir (çünkü alkol içen hastalar, zehirlenmelerinden dolayı sıklıkla kardiyak ve pulmoner komplikasyonları olan, tümör keşfedildiğinde ve diğer tümörlerin sıklığı, pulmoner veya KBB ile ilişkili). Genellikle ameliyat öncesi veya sonrası radyokemoterapi ile ilişkilendirilecektir.
Yemek borusu ve çevresindeki ganglionik bölgelerin çıkarılması ve bunun tüp şeklinde bir mide veya kolon veya ince bağırsak ile değiştirilmesinden oluşur. Yaklaşımlar abdominal, torasik ve bazen de servikal olacaktır.
Genellikle zayıflamış hastalarda çok ağır bir ameliyattır: bu nedenle tedavi amaçlı olarak sadece seçilmiş hastalara sunulur. Özellikle radyo-kemoterapi bu endikasyonda büyük ilerleme kaydettiğinden beri.
Torakoskopi ve laparoskopi ile minimal invaziv bir teknik mümkündür ve benzer sonuçlar verir, ancak biraz daha az pulmoner komplikasyonla birlikte.
Ameliyat edilemeyen durumlarda, metal bir endoprotezin ( stent ) yerleştirilmesi yemek borusunun açıklığının ve kabaca normal bir diyetin korunmasına yardımcı olur. Lokal radyoterapi (brakiterapi) sıklıkla ilişkilidir.
Radyo ve kemoterapi kombinasyonu sıklıkla ileri düzey yemek borusu kanserinde kullanılır. Herskovic , tümörün ameliyat edilemez olduğu düşünüldüğünde, referans protokolün radyo-kemoterapi birlikteliği olduğunu söylüyor . Işın tedavisinden (50 dozu 5 haftalar Gy göre) ve kemoterapi sisplatin ve 5-FU hafta 1, 5, 8 ve 11 Relapslar bu tedavinin sonunda sıktır. 5 gün boyunca infüzyon ancak bazı hastalarda sertleştirilir bu protokol ile. Tümörü küçültmek ve ameliyat edilebilir hale getirmek için radyo kemoterapi yapmak da mümkündür. O zaman bir neo-adjuvan radyo-kemoterapidir. 5 haftalık tedavi sonunda BT taraması yapılır ve tedaviye verilen yanıta göre ameliyat endikasyonu verilir.
Kemoterapi özofagus kanseri tedavisinde tek başına kullanılabilir. Asla iyileştirici bir tedavi değildir. Öte yandan kemoterapi, bazı seçilmiş hastalarda hastalığa bağlı semptomları (ağrı, disfaji, kilo kaybı, vb.) Azaltmayı mümkün kılar. Standart kemoterapi sisplatin ve 5-FU ile birleştirilir . Vinorelbin, sisplatin ile ilişkili olsun ya da olmasın , skuamöz hücreli karsinomda yararlı olabilir. Son olarak, 5-FU -irinotekan kombinasyonu bazen yemek borusu adenokarsinomunda 5-FU sisplatinin başarısızlığından sonra kullanılır .
Aynı zamanda neo-adjuvan kemoterapi bağlamında da kullanılabilir, yani tümörün boyutunu veya uzantısını küçültmeyi ve ikinci bir aşamada cerrahi bir tedaviye izin vermeyi ve / veya tümör hücrelerinin daha iyi yok edilmesini sağlamak için cerrahi eylemin hemen ardından. Sonuçlar tek başına ameliyattan daha iyi görünüyor.
Tedavi stratejisi, multidisipliner bir konsültasyon toplantısı sırasında tedavi öncesi değerlendirme tamamlandıktan sonra tedavinin başlangıcında tanımlanmalıdır. Tedavinin amacı, metastatik evreler dışında iyileşmedir.
Yemek borusu kanseri referans tedavi yerinde olan mukozektomi ile endoskopik . Çıkarılan mukozanın anatomopatolojik incelemesi istila belirtileri bulursa, özofajektomi gereklidir.
T1N0 veya T2N0 özofagus kanserleri ameliyatla tedavi edilir. Genel durumu iyi olan hastalara adjuvan kemoterapi önerilebilir. Ameliyatın kontrendike olduğu hastalara özel radyoterapi önerilebilir.
Evre III özofagus kanserleri , komşu lenf nodu invazyonu (N1) veya adventisya veya ötesinin (T3, T4) tutulumu olan lezyonlara karşılık gelir. Bu en sık bulunan aşamadır. Yemek borusunun III. Evre skuamöz hücreli karsinomu, eşzamanlı radyokemoterapi ile tedavi edilmelidir. Eşzamanlı radyokemoterapiye yanıt alınamaması veya erken nüks olması durumunda kurtarma cerrahisi önerilmelidir. Yemek borusunun III. Evre adenokarsinomu önce kemoterapi ile tedavi edilmeli, ardından ameliyat edilmelidir.
Özofagus kanseri keşfedilir keşfedilmez, tam bir değerlendirme başlatılır: alkol-sigara zehirlenmesinin diğer komplikasyonlarının araştırılması önerilir:
Hastaların takibi sırasında tüm bu patolojiler ortaya çıkabilir ve düzenli olarak aranmalıdır. Ek olarak, özofagus fibroskopisi, lenf nodu, pulmoner, hepatik, adrenal, cilt metastazları vb. İle yemek borusu tümörünün veya başka bir özofagus tümörünün nüksetmesini arayacağız . düzenli taramalar ve klinik belirtiler durumunda hedefe yönelik muayeneler ile.
Tedavilerdeki ilerlemelere rağmen, prognoz, 5 yıllık sağkalımın% 10 civarında kalmasıyla kasvetli kalır.
Risk faktörlerine ( sigarayı bırakma , kilo verme vb.) Karşı mücadele etmek mantıklıdır ancak bu önlemlerin etkinliği net değildir.
Reflü hastalarında uzun süreli proton pompası inhibitörü kullanımı, özofageal adenokarsinom gelişme riskini azaltabilir. Nonsteroid antiinflamatuvar bir ilacınki ( aspirin veya diğer) da gözlemsel çalışmalarda koruyucu görünmektedir. Bu, girişimsel çalışmalarda doğrulanmamıştır. Statinler de riskini azaltabilir.