uzmanlık | Psikiyatri ve klinik psikoloji |
---|
CISP - 2 | P80 |
---|---|
ICD - 10 | F60.3 |
CIM - 9 | 301.83 |
MedlinePlus | 000935 |
eTıp | 913575 |
eTıp | Ürün / 913575 |
ağ | D001883 |
Belirtiler | Duygusal düzensizlik , reddedilmeye karşı aşırı duyarlılık ( d ) , kendine zarar verme , dürtüsellik , disfori ve öfke |
tedavi | Psikoterapi ve Diyalektik Davranış Terapisi |
Uyuşturucu madde | Ketiapin , aripiprazol , lamotrijin ve venlafaksin |
Birleşik Krallık hastası | Sınırda kişilik bozukluğu |
Kişilik bozukluğu sınır (TPB) ya da bozukluk Borderline Kişilik Bozukluğu (SKB) bir olan kişilik bozukluğu başlıca dürtüsellik ve bir işaretli istikrarsızlık ile karakterizedir duygular , ilişkiler ve özeleştiri .
İngilizce terim sınırda ( “ sınırda durum” veya “ sınır durumu ” ), 1884 yılında Amerikan psikiyatrist, Charles Hamilton Hughes tarafından kullanılan ifade, geliyor “ delilik sınırında ” .
Bu kavram, terimin "nevrotik organizasyon" ile "psikotik organizasyon" arasındaki bir tür sınırı belirlediği çeşitli psikanalitik hipotezlerin konusudur . Bu varsayımlara göre, sınır durum nesneyi kaybetme kaygısına dayanacak ve sürekli bir iç güvensizlik ve çevrenin aralıksız sınanma tutumlarıyla sonuçlanacaktır.
Gözlenen semptomlar arasında, hastalar sıklıkla disforiden mustarip olur . Kişilerarası ilişkiler özellikle istikrarsız ve yoğundur ve kolayca idealleştirmeden başkalarını değersizleştirmeye gidebilir. Hissedilen ıstırabın giderilmesine izin veren savunma yöntemleri şunları içerir: dürtüsel ve hatta agresif tepkiler, yeme bozuklukları, risk altındaki davranışlar ve cinsellik, bağımlılık yapan davranışlar, hatta en uç durumlarda kendine zarar verme veya intihar girişimleri. Bu davranışlar daha sonra yeni bir dürtüsel davranış aşamasına yol açabilecek bir suçluluk ve utanç aşamasına neden olabilir.
Borderline kişilik bozukluğu olan kişiler, vakaların çoğunda tedaviden sonra iyileşir ve iyileşme genellikle zamanla sürer.
“Sınırda durumlar” , “ara durumlar” ve hatta “sınırda patolojiler” terimlerinin ortaya çıkışı 1884'e kadar uzanır, Charles H. Hugues, yaşamları boyunca demansın sınırları arasında salınan durumların psikiyatrik bir tanımını sunar. yani psikoz) ve normallik. Başka bir doktor, Irving C. Rosse, 1890'da sınırda çılgınlıkların klinik kanıtlarını araştırdı. 19. yüzyılın sonunda Fransa'da Sainte-Anne Hastanesi'nin kabul servisi başkanı Valentin Magnan , "sınır durumları" patolojisini çağrıştıran "dejenere olmuş kişinin zihinsel durumunu" tanımlar . Bu kategori altında Magnan, klinik tabloları normal ve patolojik durum arasındaki sürekli salınımla karakterize edilen "ahlaki ve entelektüel yetiler dengesi eksikliğinden" mustarip hastaları bir araya getirir.
Ancak bu yazarlar , modern kişilik bozukluğu anlamında “sınırda” patolojiyi tanımlamazlar . İkincisi, 1940'larda , nevroz ve psikoz arasındaki ayırıcı tanının psikanalitik tartışmasının bir parçası olarak doğdu .
Psikiyatrist, psikiyatri tarihçisi Henri Ey , ",, Sınır durumları"nın psikanalistler tarafından tanımlanan bir varlık oluşturduğunu düşünüyor.
Nitekim 1932'de Edward Glover , borderline ve bağımlılıklar arasındaki bağlantıyı bir diyagramda vurguladığı bir makalede eleştirirken bu terimden bahseder : Bağımlılıkları gerçek durumlar olarak temsil ettim " borderline ”bir ayağı psikozda, diğeri nevrozda olması anlamında. Bazen melankolik bir unsur resme hakim olsa da, kökleri paranoyak durumlardadır. Yine de, arkasında paranoyak mekanizmanın yattığı ilaçlarla olan ilişkinin önemli bir istisnası olmasa bile, gerçeklikle açıkça yeterli bir ilişkiyi korumak için gelişimin nevrotik tarafındadırlar . Sigmund Freud , Sonlu Analiz ve Sonsuz Analiz'de (1937), her nevrotikin kısmen psikotik bir egoya sahip olduğunu öne sürdü . Diğer yazarlar, sayısız patolojide aktif olan "şizoid" faktörler fikrini geliştirir.
1938'de psikanalist Adolph Stern , deneklerin "aşırı duyarlılığı" , "savunma katılığı" ve "küçük özgüveni " üzerinde ısrar ederek borderline terimini aldı . Otto Fenichel bu patolojiyi vurgular. Terim 1951'de Psychiatric Quarterly'de başka bir psikanalist olan Victor W. Eisenstein tarafından imzalanan bir makalede hâlâ bahsediliyor ve neredeyse o zamandan beri yaygınlaşması yaygınlaştı. ise 1942 , Helene Deutsch kişilik tipini, açıklanan sanki yakından özellikleri olacak ne benzer olan sınır çizgileri : [ sanki durumlar bulunmaktadır] dış dünya ile ve kendi bireysel duygusal ilişki ego yoksul veya mevcut görünür , bunlar ile yakından ilişkili bir depersonalizasyon . Ona göre , dışarıdan normal görünürler , ancak boş ve sıkıcı görünen duygusal yaşamlarında özgünlükten yoksundurlar (depresyon çeşitleri anlamında anlaşılmalıdır ). In 1945 , Otto Fenichel psikoz kendisi dışındaki bozukluklarda psikotik nitelikte bozuklukların varlığını göstererek bu kavramı onayladı.
Germaine Guex önce terk nevrozu (1950), ardından terk sendromu dediği şeyde ısrar ediyor ve çocukların o zamanlar mizaç denilen , gerçek bir açıklayıcı arzudan daha çok bir karşı-tavranı kapsayan bir terim olan durumunu tanımlamak için ısrar ediyor . Bunlar, genellikle, duygusal güvensizlik ve belirli bir güvenliği (doyumsuz duygusal açgözlülük) sağlamak için her ne pahasına olursa olsun sevgi kanıtı elde etme ihtiyacı içinde kendini gösteren, az çok erken terk edilmiş çocuklardı. Terkedilmiş , diye yazmıştı, "başka bir varlıkla (anne) kaynaşma hissini arzular , onun tasavvur bile edemediği ilişki hissini değil" . Böylece Helene Deutsch'un sanki kişilikler hakkındaki gözlemlerine katılıyor . Germaine Guex, bu kişilerin analitik tip kürü pek desteklemediklerinin, ancak işlevsellik düzeylerine uygun bir çerçeve düzenlenmesi gerektiğinin de altını çiziyor. Bu savunma aracının acımasız paradoksu, bu duygusal açgözlülüğün özne için genellikle gerçek reddedilmelerle sonuçlanmasıdır, o kadar çok ifade edilen ihtiyaç nesneleri zorlar . Otto F. Kernberg , karakterin (kişiliğin) bir patolojisi ve nesnelere (insanlar) yönelik öfkenin zayıf bir modülasyonu üzerine yazan “sınır organizasyon” (1975) terimini önerecektir; başkalarının benlik vizyonunu idealize eden veya değersizleştiren ilişkiler. Borderline organizasyonu, Fransız psikanalistler tarafından kullanılan bir terim olan borderline durumuna benzer. İçin Herbert Rosenfeld , bu tanı ve tedavi dikkate alınmalıdır narsisizm üzerine saldırıdır. Harold Searles , borderline hastalarda egonun otistik bir modda çalıştığını düşünür .
Jean Bergeret bölgesi 1975 , ayrıca sınır patolojiler arasında bir bağlantı göstermektedir depresyon . "İki su arasındaki" sınırdaki bu psişik organizasyon, aslında nevroz ve psikoz teorilerinin yeterli olamayacağını öne sürüyor. Bunlar, borderline patolojilerin temel kıldığı yeni çalışma alanlarıdır: ister narsisizmin incelenmesi, ister başkalarıyla olan ilişkilerindeki anlamı, ister zaman algısının incelenmesi, isterse psikolojik travmanın doğası olsun. Bu nedenle sınır fikri, her hastanın getirdiği tekil olanın psikanalitik dinlemesinden, incelemeden kaçınamaz.
1970'lerin ortalarında psikiyatri camiasında kesin bir fikir birliğine varan ilk tutarlı modeli öneren psikanalist Otto Kernberg'di . Kernberg, borderline kişiliği psikotikler ve nevrotiklerden farklı içselleştirilmiş bir nesne ilişkisi (yapısı) ile işaretlenmiş olarak tanımlar. Psikotik için kırılgan olan dışsal kişi ile dünya arasındaki sınırlar iken, borderline kişilikte güvence altına alınmayan, Ego'nun iyi ve kötü kısımları ile Nesne arasındaki birliktir.
André Green ("Sınır Kavramı", 1976, La Folie privée'de , 1990), "bu patolojilerde, bilinçdışını önbilinçten ayıran rüya engeli olsun, çifte bir sınır eksiktir. bir içeriyi ve dışarıyı ayırt eden (geçiş dönemi oyun alanı) Borderline özneler, ilkel bir depresyonun, yokluğun simgeselleştirilmemesi olgusuyla herhangi bir yası olanaksız kılacak bir " beyaz psikoz " un avıdır .
Gelen psikanaliz geniş ve muğlak - - gizemcilik kuruluşlarını belirler, Roudinesco göre, genellikle bu kategori itiraf edilmektedir nevroz ve psikoz . Uyarlanmış psikanalitik tedaviler bazen “standart tedavi ”dir, ancak daha sıklıkla haftada bir ile dört arasında değişen haftalık seans sayısıyla, genellikle yüz yüze düzenlenen bir cihazdır. Buna “ psikanalitik psikoterapi ” adı verildi , bazıları Otto F. Kernberg gibi yaklaşımın özgünlüğünün altını çizmek için “sınır durumları” ekledi.
Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı ( DSM-IV-TR ) sınır kişilik ile ilgili iki temel davranışları tanımlayan bozukluğu varlığını göstermek için dokuz ölçütlerini belirtme dürtüsel davranış ve duygusal istikrarsızlık yanı sıra sosyal ilişkilerde ve kendini resmin üzerine: bu davranışlardan. Bununla birlikte, bazı uzmanlar, bu zihinsel bozukluk çok çeşitli davranışları kapsadığı için DSM-IV-TR ile BPD'yi teşhis etmeyi zor bulmaktadır . Bu sorunu çözmek için Marsha Linehan , BPD'nin semptomlarını beş kategoride gruplandırır: duygular, davranış, kişilerarası ilişkiler, benlik imajı ve biliş.
Bu kişilik bozukluğuna sahip kişiler, duyguları normalden daha belirgin, daha derin ve daha uzun süre yaşarlar. Örneğin, bir duygu 12 saniye tetiklendiğinde, BPD'li bireylerin %20'sinde daha uzun sürebilir. Ek olarak, BPD'li bireylerde duygular yeniden ortaya çıkabilir veya daha uzun sürebilir ve çok daha ileri gidebilir. Sonuç olarak, yoğun bir duygusal deneyimden sonra insanların duygusal olarak dengelenmesi daha uzun sürer.
Marsha Linehan'ın bakış açısından , BPD'li bireylerde yaşanan duyguların duyarlılığı, yoğunluğu ve süresi hem olumlu hem de olumsuz bir etkiye sahip olabilir. Genellikle son derece idealist ve sevecendirler. Ancak, olumsuz duygularından bunalmış hissedebilir ve utanç yerine yoğun üzüntü, utanç ve aşağılanma duyguları, keder yerine öfke, can sıkıntısı ve sinirlilik yerine korku panikleri gibi yoğun psikolojik acı yaşayabilirler. Özellikle reddedilme, izolasyon ve başarısızlık duygularına daha duyarlıdırlar. Duygularından kaçmaya veya sakinleştirmeye çalışma çabaları intihar davranışına ve kendine zarar vermeye yol açabilir . Genellikle olumsuz duygusal tepkilerinin yoğunluğunun farkındadırlar ve duygularını düzenleyemeseler de onları tamamen gizleyebilirler. Bu duygular, çevrelerindekileri sorunlu bir durumun varlığı konusunda uyardığı için, BPD'li bireyler üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir, ancak bunları ifade etmez.
Oldukça yoğun bir neşe yaşayabilseler de , disfori veya zihinsel veya duygusal sıkıntı duyguları da yaşayabilirler . Zanarini et al. bu duruma özgü dört disfori kategorisini tanır: çok yoğun duygular; imha veya kendi kendini imha; ihanet duyguları; ve mağduriyet duyguları . Bu kategoriler arasında, BPD teşhisi, üç spesifik durumun karışımı ile güçlü bir şekilde ilişkilidir: 1) ihanete uğramış hissetmek, 2) kendinize zarar vermek istediğinizi hissetmek ve 3) kontrolden çıkmış hissetmek. BPD'li bireyler farklı türlerde disfori deneyimlese de, sıkıntının büyüklüğü borderline kişilik bozukluğunun yararlı bir göstergesidir .
Yoğun duygulara ek olarak, BPD'li bireyler çok değişken bir ruh hali yaşarlar. Depresyon ve sevinç arasında hızlı bir ruh hali değişikliği önerilmesine rağmen , öfke ve kaygı arasında ve depresyon ile kaygı arasında ruh hali değişimleri sıklıkla meydana gelir.
Tüm zor deneyimler arasında, bu insanlar için en tehdit edici görünen terk edilme, ayrılma, reddedilme ve küçümseme deneyimleridir. Bu tehdit öyle bir tehdittir ki, korkularını doğrulayabilecek en ufak bir ipucuna aşırı duyarlıdırlar ve korktukları şeyin olduğu sonucuna çabucak ulaşırlar.
Dürtüsel davranışlar da dahil olmak üzere ortak olan alkol bağımlılığı veya önemli kötüye arasında, yeme bozuklukları , libido veya cinsiyet veya agresif sürüş ile ilgili sorunlar. Shari Manning'e göre dürtüsel davranışlar, işten ayrılmayı, sosyal veya kişilerarası ilişkilerden vazgeçmeyi, kaçmayı, alışveriş yapmayı veya kendine zarar vermeyi de içerebilir.
Shari Manning'e göre de, BPD'li bireyler dürtüsel davranırlar çünkü duygusal acılarına yanıt olarak hemen bir eylem ararlar. Ancak uzun vadede insanlar kendilerini suçlu hissederler ve bunu yaptıkları için utanırlar. Yine de uzun vadede, Dr. Manning'e göre hastaneye kaldırılabilirler, hapsedilebilirler, evsiz kalabilirler ve yoksulluğa düşebilirler. Bu bireylerde sıklıkla duygusal acı yaşadıkları, daha sonra bu acıya tepki olarak dürtüsel eylemlerde bulundukları, yaptıklarından utanıp suçluluk duydukları, utançtan dolayı duygusal acı ve suçluluk hissettikleri ve daha yoğun bir şekilde meşgul oldukları bir döngü görülür. bu yeni duygusal acıya tepki olarak dürtüsel davranış. Zamanla, bu dürtüsel davranışlar duygusal acıya tepki vermede otomatik hale gelir.
Kendine zarar verme ve intihar eğilimleri tanı kriterleri merkezinde yer alır DSM-IV-TR . Bu bozukluğu tedavi etmek zordur. Borderline kişilik bozukluğu olan kişilerin en az %75'i intihar girişiminde bulunur ve %10'u intihar ederek ölür. Kendine zarar verme yaygındır ve intihar niyeti olsun ya da olmasın gerçekleşebilir. İntihar amaçlı olmayan kendine zarar verme nedenleri intihar girişimlerinden farklıdır. İntihar amaçlı olmayan kendine zarar verme nedenleri arasında öfke ifade etme, kendini cezalandırma ve o anda ifade edilen duygusal acıyı unutmaya çalışma yer alır. İntihar girişimleri ise tam tersine, duygusal sıkıntılarına daha fazla dayanamayan bireylerde ifade edilir. İntihar niyeti olsun ya da olmasın kendine zarar verme, yaşanan olumsuz duygulara bir tepkidir.
Cinsel istismar da BPD olan ergenlerde intihar bir faktör olabilir.
BPD'li bireyler, özellikle başkalarının kendilerine karşı davranış biçimlerine karşı hassastır; algılanan nezaket, onlara yoğun bir sevinç ve minnettarlık hissettirecek ve algılanan olumsuz eylemler, onlara yoğun bir üzüntü ve öfke hissettirecektir. Başkalarına karşı duyguları, bir hayal kırıklığı, birini kaybetme tehdidi algısı veya değer verdikleri birinin algı kaybı sonrasında olumludan olumsuza değişir. Bazen ego bölünmesi olarak da adlandırılan bu fenomen, olumludan (hayranlık ve sevgi) olumsuza (öfke ve nefret) değişen bir öteki hakkında algılanan bir fikri ifade eder. Duygudurum bozuklukları ile karıştırılan bu idealleştirme, aile, arkadaşlar, meslektaşlarla ilişki sorunlarına neden olabilir. Benlik imajı da olumludan olumsuza hızla değişebilir.
Mahremiyetlerini korumak için güçlü bir istekle, BPD'li bireyler ilişkilerine büyük önem verir ve genellikle dünyayı tehlikeli veya kötü niyetli olarak algılar. Borderline kişilik bozukluğu, romantik ilişkilerdeki kronik stres ve çatışmadan, kişinin partnerinden memnuniyetsizliğinden ve hatta şiddetten kaynaklanabilir . Bununla birlikte, bu faktörlerin genel olarak kişilik bozuklukları ile daha fazla ilişkili olduğu görülmektedir.
BPD'li bireylerde yoğun duygular, dikkat etmeyi zorlaştırabilir. Başka bir deyişle, konsantre olmaları zordur.
İstihdama uygunluk, bozukluğun ciddiyetine göre büyük ölçüde değişir. BPD'li bireylerin çoğu, profesyonel düzeyde etkiyi sınırlamada başarılı olsa da, diğerleri, bir ilişki sorunu olduğunda, riskli davranışlarda bulunduğunda veya öfkelerini dışa vurduğunda işlerini sürdürmekte zorlanabilirler.
Semptomlar genellikle genç erişkinlerde görülür. Bu hastalık kısmen genetik yatkınlıktan (doğa), kısmen de sosyal ve çevresel faktörlerden, özellikle yaygın bir unsur olarak çocuklukta ani bir şoktan kaynaklanır. BPD'li hastalar, çocukluklarında diğer herhangi bir akıl hastalığından (fiziksel istismar, cinsel istismar veya terk edilme) 13 kat daha fazla kötü muamele ve istismar vakası bildirmektedir.
Borderline kişilik bozukluğu olan kişilerin %50'den fazlası psikolojik, cinsel ve/veya fiziksel istismar yaşamıştır.
Borderline kişilik bozukluğu , "kişiler arası ilişkilerde, benlik algısında ve duygulanımlarda, ayrıca genç erişkinlikte başlayan ve çok sayıda bağlamda ortaya çıkan dürtüsellikle de işaretlenen, yaygın bir istikrarsızlık örüntüsü" olarak tanımlanmaktadır ( DSM- IV , eksen 2 ). DSM- IV'e göre , dokuz kriterden en az beşinin önemli bir süre için mevcut olması gerekmektedir:
Kısacası, borderline kişilik bozukluğu temel olarak aşağıdakilerle karakterize edilir:
Psychiatry Research dergisinde yayınlanan bir araştırmaya göre , Star Wars film serisinde geleceğin Darth Vader'ı olan Anakin Skywalker'ın kurgusal karakteri, borderline kişilik bozukluğuna işaret eden çeşitli belirtiler sergiliyor. Araştırmanın yazarlarına göre, bu gözlem, çoğu öğrencinin kültürel geçmişinin bir parçası olan karakter olan bu bozukluğun semptomlarını öğretmede faydalı olabilir.
“Bunlar, çoğunlukla kadınlar, hak ettikleri ilgi ve desteği görmediklerini hissederek büyümüş insanlar. Bu duruma çok kızıyorlar ve ilişkilerinde bunu telafi etmenin yollarını arıyorlar. Beklentileri yüksektir ve ihtiyaçları tekrar boşa çıktığında onlara öfke ve umutsuzlukla karşılık verirler. " (John Gunderson, Amerikan psikiyatrist tedavisinde uzmanlaşmış sınır ).
“ Sınırda bir kişiliğe sahip olmak başlı başına bir dram değildir… çünkü kişinin zayıf yönlerine dair iyi bir farkındalık kazandıktan sonra, dünün zorluklar yaratan kişilik özellikleri (ilişki bozukluğu, yoğun kaos, boşluk hissi, öfke vb.) jeneratör haline gelir. potansiyellerin (duygusal zeka, aşırı duyarlılık, tutku, özgünlük, kendiliğindenlik, şefkat, vb. ) " ( P Dr. Evens Villeneuve, ağır kişilik bozuklukları için tedavi programının başkanı Quebec Ruh Sağlığı Üniversitesi Enstitüsü (CA)).
Genellikle anamnezde , duygusal bir eksiklik (örnek: babanın yokluğu), kötü muamele , cinsel istismar (pedofili, tecavüz) ancak bu nokta, özellikle klinisyeni tuzağa düşürebilecek uyarılmış sahte anılar olgusu karşısında oldukça tartışmalıdır. . Ergenlik döneminde ve uzun süreli olarak yerleştirilen aşağıdaki unsurlar, sınırda bir kişiliği uyandırabilir, ancak bu, diğerlerinin yanı sıra, normal ve patolojik arasındaki sınırla ilgili olarak, kanıtlanmayı beklemektedir:
Borderline kişiliğin MRG ile doğrulanması iki nedenden dolayı zordur : bugüne kadar çok az veri derlenmiştir ve borderline sendromu genellikle MRG ile tanımlanabilen diğer bozukluklarla birlikte görülen bir hastalık olarak teşhis edilir. Ancak genellikle frontal lob , hipokampus ve tonsil kompleksinde azalma olur . Dürtüsellik ile ilgili olarak serotonin disfonksiyonu görülebilir. Bir tuhaflık, aynı zamanda, özellikle frontal kortekste , fakat aynı zamanda beynin diğer bölümlerinde de glikoz metabolizmasının bir işlev bozukluğudur .
Kişinin insan ilişkileri genellikle çok istikrarsızdır. Sorunlu kendi imajıyla ilgisi var. Bu nedenle, güçlü duygusal bağlar bile, aile üyelerine, arkadaşlara veya ortaklara karşı tutumun aniden idealleştirmeden (hayranlık ve güçlü aşk) değersizliğe dönüşmesini engellemez . Hasta kendisine adaletsiz davranıldığına inandığında (bu doğru olsun ya da olmasın), genellikle şiddetli ve dürtüsel tepkiler verir ve kendisine ve başkalarına yönelik sitem evreninden, hatta kendinden nefret etmekten hiçbir çıkış yolu bulamaz. Başkalarının jestlerinin çoğu yanlış yorumlanır veya aşırı yorumlama yoluyla düşmanca olarak nitelendirilir. "Sinyal" içerikleri için yoğun bir şekilde analiz edilir ve incelenirler. Kişi, başkalarının davranışlarını doğru yorumlamakta güçlük çeker. Öteki algısı çok değişkendir (“yetersiz nesne sabitliği”). Terk edilme korkusu ile bu kişi yokken kilit bir kişiyle duygusal olarak bağlantılı hissetmenin zorluğu arasında bir ilişki vardır (“yetersiz nesne sabitliği”) . Terk edilmişlik ve değersiz olma duygusuyla sonuçlanır. Bu bağlamlarda intihar tehditleri veya intihar girişimleri olabilir.
Borderline kişilik bazen bipolar bozuklukla ilişkilendirilir . Kısa psikotik ataklar ( sanrılar ) mümkündür, ancak her zaman sınırlı bir süre için, bazen toksik maddelerin tüketimi ile bağlantılı olarak . Hiçbir durumda olan sınırda bozukluk şizofreni . Bu kişilik bozukluğunun doğal seyri, belirtilerin ergenlik döneminde başlaması ve 40 yaş civarında gerilemesidir. Bakımın tüm konusu, bu “genç yetişkinlik” yıllarını mümkün olan en iyi şekilde desteklemektir. Ayırıcı tanı sınırda kişilik şunlardır: yüksek potansiyele , travma sonrası stres bozukluğu , şizofreni , bipolar bozukluk , hipertiroidizm , ve epilepsi .
Mental Bozuklukların Çin Sınıflandırma "dürtüsel kişilik bozukluğu" (IPD) bir karşılaştırılabilir teşhisini içermektedir. IPT teşhisi konan bir hasta, duygusal rahatsızlıklardan ve "belirgin dürtüsel davranıştan" muzdarip olacaktır.
BPD'nin genel popülasyondaki prevalansı %0.5-5.9'dur. Bu bozukluk, ayakta tedavi bazında takip edilen hastaların %10'unda ve bir psikiyatri servisinde yatan hastaların %15-25'inde bulunur. BPD'li hastaların %40 ila 85'i bir veya daha fazla intihar girişiminde bulunacak ve %10'u intihar ederek ölecektir (genel popülasyona kıyasla risk 50 ile çarpılır). Borderline kişilik bozukluğu, genel popülasyonda hem erkekleri hem de kadınları etkiler. Öte yandan, klinik popülasyonda kadınların aşırı temsili vardır ve şüphesiz onlar arasında bakıma daha iyi erişimle bağlantılıdır (daha belirgin danışma veya yardım arama eğilimi).
Psikiyatristler kadınlarda bu tanıyı koymaya alışkın oldukları için bir geri besleme döngüsü etkisi gözlemlenir; diğer yandan, etkilenecek erkek sayısı konusunda daha az görünürlükleri vardır. Erkekler ayrıca psikolojik rahatsızlıklarını düzensiz, dürtüsel veya şiddet içeren hareketler ve uyuşturucu kullanımı yoluyla ifade etme eğilimindedir . Duygularını ifade etmedeki daha büyük güçlükleri, antisosyal kişilik bozukluğuna benzer şekilde suç davranışını tetikleyebilir , bu nedenle BPD'nin tespit edilme olasılığının daha da düşük olduğu ceza infaz kurumlarında bulunabilirler .
Bu bozuklukla tek başına ilişkili bir ilaç yoktur, ancak psikoterapi ve antidepresan ve antipsikotik almak yardımcı olabilir. Bu nedenle bazı yerler BPD tedavisini teşvik etmek için destek grupları sunar .
Klinik araştırmalar ışığında, psikoterapi bugün BPD tedavisinde ana tedavi yöntemi olmaya devam etmektedir.
Borderline kişilik bozukluğu olan kişilerin yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olabilecek çeşitli müdahaleler vardır. Psikoeğitim , bireysel psikoterapi, çift terapisi, aile müdahalesi ve farmakoterapi dahil olmak üzere kısa veya uzun vadeli farklı terapötik yaklaşımlar kullanılabilir . Terapötik amaçlar daha sonra kişinin kendini daha iyi tanıması, dürtüsel tepkilerini analiz etmesi, anlaması ve değiştirmesi, duygularını ve sıkıntısını daha iyi yönetecek stratejiler geliştirmesi, kişilerarası daha uyumlu ilişkiler geliştirmesi ve yaşam kalitesini iyileştirmesidir. Bununla birlikte, bu bozukluğu tedavi etmek için spesifik ilaçlar yoktur. Bazı durumlarda, anksiyete, depresyon , dürtüsellik, ruh hali değişimleri ve gerçeklikle temas kaybı gibi kontrol edilmesi zor olan semptomları hafifletmek için ilaç reçete edilebilir .
Diyalektik Davranışçı PsikoterapiDiyalektik davranış psikoterapi de Marsha Linehan tarafından geliştirilen sınırda bozukluğunun tedavisi için belirli bir yaklaşımdır Washington Üniversitesi bu terapi intihar davranışı ve yatış ilişkin geleneksel yaklaşımlara göre daha etkili olduğu 1980'li yıllarda Seattle'da araştırma kurar. Ek olarak, hastalar tedaviyi daha az sıklıkla bırakırlar. Linehan'ın yaklaşımının felsefesi, Marx ve Hegel'in diyalektiğine dayanmaktadır . Bu terapi, kişiye biyo-psiko-sosyal bir bakış açısından küresel bir yaklaşımın parçasıdır. Ve bu nedenle bilişsel-davranışçı bir tedavi olarak kabul edilir. Bu bakış açısı, psikanalistler tarafından bölünme olarak adlandırılan bu kişilik bozukluğuna özgü ikili düşünce üzerinde çalışmamıza izin verir. Terapist, hastanın iki kutbu birleştirmesine yardımcı olur.
Diyalektik Davranışçı Psikoterapi, tedavi öncesi takip eden dört aşamadan oluşur. Tedavi öncesi, terapist ve hastanın birlikte çalışması konusunda ortak bir karara varmak için bilgi elde etmek için kullanılır. İlerleyen yıllarda hasta geçmişi, bugünü ve geleceği, kendisinin ve başkalarının çelişkili vizyonlarını bütünleştirmeyi, kısacası gerçeği olduğu gibi kabul etmeyi başarır.
İlaç tedavisiCochrane işbirliğinin 2010 yılındaki bir incelemesi, borderline kişilik bozukluğunun genel şiddetinin herhangi bir ilaçtan önemli ölçüde etkilenmediğini göstermektedir. Boşluk, kimlik bozulması ve hayal kırıklığına uğrama duyguları gibi borderline kişilik bozukluğunun temel belirtileri için umut vaat eden hiçbir ilaç yoktur. Bununla birlikte, yazarlar, belirli ilaçların belirli semptomlar veya belirli ilişkili durumların semptomları üzerinde bir etkisi olabileceğini bulmuşlardır .
Haloperidol duygularını azaltabilir öfke . Flupentıksol intihar eylemi geçme riskini azaltabilir. Atipik nöroleptikler arasında, aripiprazol kişilerarası sorunları, dürtüselliği, öfkeyi, paranoid tiplerin psikotik belirtilerini, depresyonu, kaygıyı azaltabilir. Olanzapin istikrarsızlık, öfke azaltabilir, psikotik semptomlar tipleri paranoyak ve anksiyete, ancak, plasebo olanzapin olarak intihar düşüncesi üzerinde büyük bir etkisi vardı. Arasında duygudurum , valproat depresyon ve kişilerarası sorunlar ve azalış öfke artırabilir. Topiramat kişilerarası sorunların getirebileceği dürtüsellik , kaygı ve büyük olasılıkla daha iyi bir özeleştiri verecekti. Lamotrijin dürtüselliği ve öfke azaltabilir. Karbamazepin sınırda kişilik bozukluğu için tamamen etkisiz görünmektedir. Antidepresanlar arasında, amitriptilin alprazolam kadar depresyonu da azaltabilir , ancak mianserin , fluoksetin , fluvoksamin , sertralin ve fenelzin (in) herhangi bir etki gösteriyor gibi görünmektedir. Omega-3 yağ asitleri intihar eylemini önleyebilir ve depresyonu iyileştirebilir. Ancak bu sonuçlar çok dikkatli alınmalıdır, borderline kişilik bozukluğu tanısı karmaşıktır. Bu varlığın tamamen farklı birkaç mekanizmayı yansıtması mümkündür. Çalışmaların çoğu tekrarlanmamıştır. Bu endikasyondaki tedavilerin uzun vadeli etkileri değerlendirilmemiştir.
Bu verilerin zayıflığı ve bazı ilaçlardan kaynaklanan potansiyel ciddi yan etki riski nedeniyle, English NICE (Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü) 2009 yılındaki tavsiyelerinde “ilaç tedavisi özellikle sınırda kişilik bozuklukları için kullanılmamalıdır” önerisinde bulundu. veya bu bozuklukla ilişkili semptomlar ve bireysel davranış bozuklukları için. " Ancak ilaç tedavisi, ilişkili patolojinin genel tedavisi olarak kabul edilebilir. Psikiyatrik veya psikiyatrik olmayan komorbiditesi olmayan ve şu anda reçeteli tedavileri olan borderline kişilik bozukluğu olan kişilerin tedavisinin yeniden değerlendirilmesini önermektedir. Bu daha sonra gereksiz tedavileri azaltmayı ve durdurmayı mümkün kılar.
2012'nin sonunda borderline kişilik bozukluklarına ilişkin Fransız tavsiyesi bulunmamaktadır.
Terim, Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı ( 2013'te DSM- IV ) ve Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nın ( ICD-10 ) sınıflandırmalarının temelini oluşturan davranışçılıktan alınan psikolojik ve tıbbi olmak üzere iki anlamda kullanılmaktadır. diğeri ise bilinçsiz bir savunma organizasyonunun altında yatan psikanalitik teoriden alınmıştır.
Akımların kavgaları, tanımların ve tedavilerin düzeyi üzerinde etkilidir.
İlk akımın savunucuları için , gelecekte nörobilimin ortaya koyduğu biyolojik gözlemlere dayalı bir açıklama olasıdır.