Kortikosteroidler daha basit olarak adlandırılan, kortikosteroidler , olan steroid hormonlar salgılandığı insan korteksi tarafından böbreküstü bezlerinde . Bezin bu yüzeysel kısmı , en yüzeysel bölgeden başlayarak adrenal medullaya en yakın alana kadar bölgeye göre farklı maddeler üretir. Gelen glomerüler alanı , mineralokortikoidler (özellikle aldosteron düzenlenmesi hareket) , su ve tuz , su ve gövdesinde (tutma sodyum, potasyumun eliminasyonu ); İçinde küçük lif demetleri halinde alanı , glukokortikoidler ( kortizol var) anti-inflamatuar özellikleri ve üzerinde bir eylem protein ve karbonhidrat metabolizması ; Son olarak retiküle bölgede , cinsel özelliklerin gelişiminde rol oynayan androjenler bulunur .
Genel olarak, "kortikosteroidlerden" bahsettiğimizde , bunlar doğal veya sentetik olsun , glukokortikoidlerdir .
Doğal glukokortikoidler, insan vücudu tarafından düşük dozlarda ve sirkadiyen ritimde (%70'i sabah 2 ile 8 arasında salgılanır) salgılanır. Kortizon ve kortizol (veya hidrokortizon) - öncelikle adrenal yetmezlik için hormon replasman tedavisinde kullanılır .
Hidrokortizon hemisüksinat çok hızlı bir etkiye sahiptir ve bu nedenle acil problemler için saklanmalıdır .
Sentetik glukokortikoidler, daha iyi bir anti-inflamatuar etki sağlamak için artan bir aktiviteye sahiptir ve mineralokortikoid etkileri çok azalır. Diğer terapötik endikasyonlarda (anti-inflamatuar, immünosupresif, anti-alerjik) kullanılırlar ve etkileri olan kortikosteroidler olarak tanımlanırlar:
Sentetik glukokortikoidler, iltihaplı hastalıklarda ve özellikle romatizmal hastalıklarda ilk kez başarıyla kullanıldıkları 1950'lerden beri bilinen iltihap önleyici ilaçlardır .
Kara listesinde yazılı doping ürünlerinin tarafından Uluslararası Olimpiyat Komitesi'nin de 1978 , kortikosteroidler kadar tespit edilememiştir 1999 .
Farklı eylemler şunlardır:
Sentetik glukokortikoidler, çok sayıda alerjik, immünolojik veya kanserli hastalığı tedavi etmek için kullanılır. Bununla birlikte, glukokortikoid alan hastaların büyük çoğunluğu pulmoner veya romatizmal hastalık için tedavi edilmektedir.
Kortikosteroidler astım veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı gibi patolojilerde bronkodilatör etkileri için kullanılabilir .
Recovery klinik çalışmasından (yayın öncesi) alınan ilk geri bildirim, bir kortikosteroidin ( deksametazon ) mekanik solunum desteği verilen hastalarda ölüm riskini %35'e kadar ve sadece buna ihtiyaç duyanlarda %20'ye kadar azalttığını göstermiştir. oksijen.
Eylül 2020'nin başında, bir meta-analiz (WHO tarafından yaptırılan ve 26 Şubat 2020 ile 9 Haziran 2020 tarihleri arasında on iki ülkede hidrokortizon , deksametazon veya metilprednizolon kullanılarak yürütülen yedi randomize klinik araştırmadan yapılmıştır ), kortikosteroidlerden daha iyi sonuçlanmıştır. Muhtemelen , "hasta yaşı, cinsiyeti veya hastalıklarının süresi ne olursa olsun" , Covid-19'un şiddetli ve kritik formlarında mortaliteyi azaltarak sitokin fırtınasını sınırlayabilen güçlü anti-inflamatuar etkileri sayesinde . Bu temelde, DSÖ tavsiyelerini güncellemiştir.
Kortikosteroidler, romatolojik hastalıkların ( romatoid artrit gibi) yanı sıra inflamatuar hastalıkların ( Horton hastalığı ) ve başlıca bağışıklık sisteminin baskılanmasını gerektiren otoimmün hastalıkların ( sistemik lupus eritematozus , multipl skleroz , ülseratif kolit , Crohn hastalığı vb.) tedavisinde kullanılır. .). Özellikle bu son özelliği nedeniyle, reddedilmeyi önlemek için nakiller sırasında hayati bir rol oynarlar.
Kortikosteroidler şiddetli alerji atakları sırasında ( anjiyoödem , dev ürtiker , anafilaktik şok ) faydalıdır çünkü kortikosteroidlerin anti-inflamatuar etkisinin mantıksal olarak etkili olduğu önemli bir inflamatuar süreci içerirler. Adrenalin ile de ilişkilendirilebilir.
Bu durumlarda kortikosteroidler, analjezik (ağrı önleyici), antiemetik (kusma önleyici), oreksijenik (iştahı artırır) etkileri ve muhtemelen anti-tümör etkisi için, doğrudan veya anti-inflamatuar etki için kullanılır.
Glukokortikoidlerle tedavinin yan etkileri, özellikle uzun süreli tedavi durumunda karşılaşılır, ancak bazıları için ilk günlerden itibaren de ortaya çıkabilir. Bazı önlemler (bir sonraki paragrafa bakınız) bunlardan kaçınabilir veya riskleri sınırlayabilir.
Başlıca yan etkiler şunlardır:
Bu nedenle kullanım önlemleri, uzun, yüksek dozlu tedavilerde sistematiktir. Bu durumda, aşağıdaki önlemler reçete edilir:
Ek olarak, her zaman bir ülser arayın (ve gerekirse tedavi edin), psikiyatrik bozukluklar, menopoz, hipertansiyon (glukokortikoidlerle ilişkili su ve sodyum tutulması kan hacmini ve dolayısıyla kan basıncını arttırır), viral veya bakteriyel bir enfeksiyon.
Adrenal bez tarafından glukokortikoidlerin doğal sentezini bozmamak için, eğer uzun süreliyse tedavi her zaman çok kademeli olarak durdurulmalıdır: 8 ila 15 günlük birkaç aşama, düzenli kan testleri ile adrenal fonksiyonun izlenmesi.
Kortikosteroid tedavisi (kortikosteroid tedavisi) endikasyonlarının çeşitliliği, klinik cevaba uyarlamanın önemi ve karşılaşılan yan etkiler göz önüne alındığında, standart bir reçete rejimi yoktur.
Kısa bir süre içinde, sevkleri takip eden 10 ila 15 gün içinde, orta derecede yan etki riski ile kortikosteroid tedavisini başlatmak ve durdurmak mümkündür. Ancak, aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:
Birkaç yıl boyunca kortikosteroid tedavisi durumunda, çok kademeli olarak azaltılması tavsiye edilenden daha fazladır; İki ayda bir 1 mg , ardından 3 veya 4 ayda bir 5 mg'da stabilizasyon , daha sonra tamamen kesilene kadar iki ayda bir tekrar 1 mg .
Geri çekilme riskleri:
Kısa ve hayati kortikosteroid tedavisi için resmi bir kontrendikasyon yoktur. Glukokortikoidlerin başka ilaçlarla değiştirilebileceği diğer durumlarda, aşağıdaki durumlarda bunlardan kaçınılmalıdır: