Granülom

Granülom Fotoğraf (olmadan da granülom (mikroskopi) nekroz bir gelen bölümünde görülen), lenf düğümü ile enfekte bir hastanın Mycobacterium avium . Örnek iki standart boyayla boyandı ( hematoksilen  : mavi - eozin  : pembe) Anahtar veri

Uzmanlık	Dermatoloji

Sınıflandırma ve dış kaynaklar

ICD - 10	L92
CIM - 9	686.1 , 709.4
Hastalıklar DB	13606
MeSH	D006099

Tıbbi uyarı

Olarak ilaç , "  granülom  ", küçük için oldukça genel bir terimdir , eritemli kabarcıklar veya enflamatuar vasküler tümörler ya da kümeleri çeşitli formları epitelioid hücreleri ile çevrili lenfositler görünür, cilt , mukoza zarları veya iç organlarda (muhtemelen yaklaşık deri ). yabancı cisim).

Kaşıntı kaynağı olabilir veya olmayabilir veya irin içerebilir.

Enfeksiyöz ajanların (bakteriler, virüsler, parazitler) veya bulaşıcı olmayanların (alerjenik partiküller, ilaçlar veya toksik maddeler) neden olduğu kronik enflamatuar reaksiyon olarak kabul edilirler.

İçin dermatolog , kelime, iki farklı anlamlara sahip olabilir:

1. enflamatuar mononükleer hücrelerden oluşan küçük nodüler agregat  ;
2. epitel hücrelerine benzeyen modifiye makrofajların toplamı . Bu tip granülom genellikle çok çekirdekli dev hücreler taşıyan lenfositlerle kaplıdır .

Adı, en yaygın tahıl benzeri biçimini çağrıştırır, ancak bazen plakların görünümünü alır. Bazı durumlarda irin varlığı olabilir ( büyük miktarlarda nötrofiller ve makrofajlar ). Bazı granülomlar, plazma hücrelerinin yanı sıra eozinofiller içerir . Bir fibroz, sıklıkla lezyonun çevresini sınırlar.

Gelen diş hastalıkları , granülom bir seyrelme olan kemik etrafında dişin .

Eczanede

Nedenleri ve kökenleri

Bir yanıt türü olduğu düşünülmektedir inflamatuar reaksiyon, (örneğin, bir parçası, dış gövdenin besleme vasıtasına karşılık olarak, kolon mühimmat veya atış bir yara de top ya da kurşun ve silah ateşe organizmada veya yabancı bir organizma (parazit, mikrop)) .

Granülomatoz türleri

Granülomlar, bazen tam olarak anlaşılamayan farklı hastalıklarda kendini gösterir. Bunlar özellikle (kapsamlı olmayan liste):

• sarkoidoz (granülom daha sonra bir düğüm derece daha büyük çaplı, bir kaç mm (sarkoid), ve daha sonra bir ile karışabilir tümör );
• tüberküloz  ;
• Crohn hastalığı  ;
• frengi  ;
• Wegener granülomatozis  ;
• Churg-Strauss sendromu  ;
• schistosomiasis  ;
• mikobakteriyel enfeksiyonlar  ;
• kasık granülomu . Bu sonuçlanır ülserasyon arasında genital , tropikal ve subtropikal bölgelerde sık. Hijyen eksikliği nedeniyle tercih edilir ve bazı durumlarda cinsel yolla bulaşır (örn. Klebsiella granulomatise bağlı granülom );
• Kronik ailesel granülomatoz . Bu durumda , bağışıklık kapasitesinin eksikliği ile ilişkili genetik bir hastalıktır (lökositler normalde hücre içi bakterilere saldırmaz)
• Lyme hastalığı . Bu bakteriyel enfeksiyonun bazı formlarında, kulağın yakınında da görülebilen borrelian lenfositoma ile karıştırılmaması için , kulakta veya kulağın çevresinde periyodik olarak granülomlar oluşur ;
• immün yetmezlikli hastalıklar (kalıtsal olsun olmasın, HIV / AIDS ile ilişkili açıklanamayan granüloma annuli vakaları )
• bir veya daha fazla yabancı cisme reaksiyon (muhtemelen duyarlı bir kişide alerjik ) .
• çocuklarda granüloma anulare; sıklıkla ellerin veya ayakların sırtını etkileyen (anlaşılamayan, iyi huylu ve kendi kendini iyileştiren bir hastalık, ancak birkaç yıl sürebilen).

Hedef organlar

Bunlar genellikle tetikleyicinin (parçacık, molekül vb.) Vücuda girme şekline bağlı organlardır.

Bu olabilir akciğer , karaciğer , böbrek ya da deri , fakat (çok organı veya bütün vücudu etkileyen), bazen sistemik granülomatoz, muhtemelen öne tetiklenebilir sarkoidoz .

Ayırıcı tanı sonra herhangi bir olup olmadığını öğrenmek için unutmadan, çevrenin ve hastanın profesyonel ya da boş zaman etkinlikleri bir analizine dayanarak yapılır ilaçlar (aşağıdaki kemoterapi veya toksik maddeler veya tedavi örnekle bir yanma) dahil olabilir ( örneğin, birçok endüstriyel işlem tarafından kullanılan berilyum veya interferon-alfa veya hatta BCG- tedavisi veya allopurinol , tıp literatüründe sıklıkla bildirilen granülomun nedenleri olmuştur.

Terminoloji

Granülomlar sergileyen bir dokunun "granülomatöz" olduğu söylenir .

Granülom oluşumuyla sonuçlanan çeşitli hastalıklara genel olarak granülomatoz adı verilir .

" Enflamatuar granüloma  " ifadesine  lezyonun nedenini belirten bir sıfat eşlik edebilir.
Örnekler:

• Piyojenik granüloma botriomikom olarak da adlandırılır (kırmızı yumuşak etli tomurcuk, kolayca kanama, septik bir ısırık veya mikro travmanın neden olduğu parmaklarda daha sık görülür );
• Bir mikobakteriye bağlı mikobakteriyel granülom  ;
• Majocchi'nin granülomu (veya "trikofitik") , genellikle saçı enfekte eden trikofiton nedeniyle baldırda bulunur (semptomlar: kabarık, sınırlı, dağınık veya gruplanmış granülomlar, doğal olarak, yavaş iyileşme veya nekroz ve iz bırakma);
• Muhtemelen mikobakterilere bağlı olan yüzme havuzlarının granülomu (veya akvaryumların granülomu ), genellikle kendiliğinden iyileşir;
• Kolesterol granülomu veya kolesteatom . Mikroskobiktirler;
• Keratin granülomu (mikroskobik);
• Dev hücre onarım granülomu  ;
• Aşağıdakileri içeren yabancı cisim granülomu :
  • Kalıcı dövme üzerine granülom ( dövme sanatçısının iğnesi ile ortaya çıkan mürekkep veya yabancı cisme tepki );
  • Kollajen Granülom bir enjeksiyonuna tepki olarak ortaya çıkan, kolajen ( kozmetik cerrahi );
• Çeşitli nedenleri olan karışık granülomlar (mikroskobik ila makroskobik).

" Enflamatuar granüloma  " ifadesine  , baskın hücre popülasyonunu belirten bir sıfat da eşlik edebilir.
Örnekler:

• Plazma hücreli granülom ,
• Histiyositik granülom ,
• Epiteloid granülom
• Makrofajik granülom
• Eozinofilik granülom (parazitik kökenli, bir iç organda görülen ve bir parazit larvası barındıran, örneğin çiğ balıktan anisakid )
• Sperm granülom (ekstravazasyonu aşağıdaki sperm içine interstisyumun ait testis veya epididimis , en yaygın komplikasyon veteriner vasectomy daha sık koyunlarda daha Keçilerde).

• Epiteloid (veya tüberküloit ) granülomlar ; bunlar histolojik konturları zayıf bir şekilde sınırlı olan formlardır . Bunlar kazeöz granülomlar ( tüberküloz ) ve kaze olmayan granülomlar ( örneğin, konturları histoloji ile daha açık bir şekilde sınırlı olan sarkoidoz ) olarak sınıflandırılır .
  Granülomların, içlerinde önemli kazeöz nekroz oluşması durumunda "kazeöz" olduğu söylenir .

• "  Granuloma annulare  "  : bu granülomlar daha fazla veya daha az belirgin bir halka içinde düzenlenmiş olan. Bazıları hala açıklanamayan sık görülen dermatozlar olan çeşitli anüler granülom formları vardır: çocuklarda anüler granülom, romatoid nodülü düşünebilen derin anüler granülom , derin anjiyom , travmatik hematom veya eritema nodozum , göz kapağında annüler granülom , tek ve perforan anüler granülom (nadir görülen granülom, ülsere nodül formu), genelleştirilmiş anüler granülom (bir vakada HIV ile anti-HIV tedavisi sırasında bu granülomun iyileşmesi ile ilişkili ... Tüm vakalarda sadece histoloji teşhisi doğrulayabilir.

• Lever fasiyal granülom ( Lever eozinophilic granuloma )

Yerçekimi

Bunlar genellikle hafif durumlardır, ancak bazen daha ciddi bir hastalığın belirtisidir. Yalnızca doktor ve genellikle granülomun histolojik incelemesi bir tanıyı doğrulayabilir.

Gelen veteriner hekimliği gibi kurnaz “eozinofilik granülom” olarak granülom hastalıklar, hala tam olarak anlaşılamamıştır ve tedavi etmek zordur.

Tedaviler

Sebebe göre uyarlanmalıdır. İlaç tedavisi bazen etkisizdir, çözüm bazı durumlarda cerrahidir ( eksizyon ve elektrokoagülasyon )

Diş patolojisinde

Apikal granülom, bulaşıcı nitelikte bir diş patolojisidir . Genellikle apeks olmak
üzere diş kökü çevresinde gelişen yuvarlak bir kemik seyrekliği olarak ortaya çıkar , ancak yanal olarak da gelişebilir. Bu şekilde oluşturulan boşluk, granülasyon dokusu (enflamatuar reaksiyon) ile doldurulur ve kemik pahasına hacim olarak büyüyebilir .

Tanı

Granülom radyolojik olarak tespit edilir  ; onu periferik bir kapsüle ve daha iyi tanımlanmış ve genellikle daha büyük bir radyolojik görüntüye sahip olan kistten ayıran, genel olarak bulanık bir çerçeveye sahip yuvarlak bir radyolusent görüntü verir .
Bununla birlikte, sadece anatomo-patolojik bir inceleme ( eksizyondan sonra ) lezyonun tam yapısına karar verebilir.

Tedavi

Etiyolojik, yani nedeni ortadan kaldırmalı, enfeksiyona açılan kapı, genellikle pulpa nekrozuna neden olan diş çürükleri , ancak aynı zamanda bir kırık veya diş çatlağı ve hatta periodontal tutulum da olabilir .
Aynı zamanda endodontik tedavinin yetersizliği (kusurlu devitalizasyon), yani tedavinin tüm diş pulpasını yok etmemesi olabilir.
Nitekim granülomun söz konusu dişin kökünde bulunan mikroplardan kaynaklandığını unutmamalıyız. Bu nedenle mikropların oluştuğu yer değil, yok edildikleri yerdir. Bu nedenle, söz konusu kökün tüm uzunluğunu temizlemeli ve mümkün olduğunca sıkı kapatmalıyız. Kalsiyum hidroksit tedavisi apikal granülomlar için iyi sonuçlar verir. Yetişkinlerde kök çatlakları ve kırıklarının prognozu kötüdür. Lezyonun büyüklüğüne ve ilgili dişin durumuna bağlı olarak endodontik tedavi gereklidir, lezyon çok büyükse veya kök tedavisi sonrası gerilemezse apikal rezeksiyon ile kombine edilebilir. Son olarak, soketin çıkarılması ve küretajı gerekli olabilir.

Notlar ve referanslar

1. D. Vital Durand, I. Durieu, H. Rousset (2008), Granülomatoz ilaç veya toksik kaynaklı  ; The Journal of Internal Medicine , Cilt 29, Sayı 1, Ocak 2008, Sayfa 33-38 ( özet ).
2. 28 inci  sayısında Dorland'ın Cep Tıp dictionnary tarafından atıf (Fransız sürümde mevcut), dermis veri tabanında (bakınız s.  393 ).
3. Miloudi, A., Hammas, LL, Nahum, ML ve Corabianu, O. (2019) Serebral iskemi ve kurşun birikintileri . Revue Neurologique, 175, S67-S68 ( özet ).
4. C Gautier, B Vignolly ve A Taïeb; Meme başı areolasının benign kütanöz lenfositoma ve Erythema kronikum migrans: meme areolasının borreliosis / benign kütanöz lenfositoma ve Eritema kronikum migrans'ın patognomonik bir ilişkisi: lyme hastalığının bir patognomonik ilişkisi  ; Pediatrik Arşivler; Uçuş. 2, Sayı 4, Nisan 1995, Sayfalar 343-346
5. D. Jacobi, C. Rivollier, H. Buisson, A. De Muret, J.-M. Besnier ve G. Lorette. "Genelleştirilmiş granüloma annulus: HIV enfeksiyonunun tedavisi sırasında iyileşme" Annales de Dermatologie et de Vénéréologie 2005; 132 (3): 243-245 DOI : 10.1016 / S0151-9638 (05) 79253-X
6. F. Rapelanoro-Rabenja, J. Maleville ve A. Taïeb "Çocuklarda lokalize granuloma annulaire: 30 vakanın evrimi (Çocuklarda lokalize granüloma annulare: 30 vakanın takibi )" Archives de Pédiatrie 1995; 2 (12): 1145-1148
7. A. Grados, E. Jean, B. Chetaille, A. Cristea, E. Bernit, V. Veit, T. Aurran-Schleinitz, N. Schleinitz, J.-R. Harle (2011) Antikanser tedavisinden sonra sözde sarkoidoz: granülomatozun yeni bir etiyolojisi mi?  ; The Journal of Internal Medicine , Cilt 32, Ek 1, Haziran 2011, Sayfa S139-S140
8. Örnekler (Atlas Dermato.org), başvurulan 2010 02 28
9. Mikobakteriyel granülomun moleküler fizyolojisi  ; Frédéric Altare (Erişilen 2010 02 28)
10. "Akvaryumlarda granülom" sayfası , Dermatologie.free.fr'de
11. Örnekler  ; kolesteatom adlı sayfa ve ilişkili lezyonları , D r  Andre Lopez (histolojik)
12. Dövme üzerine granülom örneği
13. Örnek ait kollajen granülom
14. Spermatik granülom , Maison-Alfort veterinerlik okulu
15. İllüstrasyon , Respir'de (pulmonolojide belgesel veritabanı)
16. Örnek, Dermatonord veri tabanında
17. A Ould Abdina, P Mortureux, C Léaute-Labrèze, P Bioulac-Sage, A Taïeb “Çocuklarda derin granüloma annulare (çocuklarda derin granüloma annulare )” Archives de Pédiatrie 1995; 2 (9): 858-860.
18. C. Pajot, H. Maillard, O. Pajot, S. Catala, B. Prophette ve P. Célerier. "Klinik vaka: Göz kapaklarının anüler granülomu: atipik bir konum ( bir çocukta göz kapağının granuloma anulare: atipik bir lokalizasyon )" Annales de Dermatologie et de Vénéréologie 2007; 134 (4): 381-383. DOI : 10.1016 / S0151-9638 (07) 89196-4
19. J. Hamama, L. Khalfi, H. Sabani, MK El Khatib; Maksilla dev hücre onarım granülomu: agresif bir form hakkında  ; Dişçinin postası; eylül 2015

Ayrıca görün

İlgili Makaleler

• İltihap
• Dermatoloji
• Stomatoloji
• Endodonti
• Tümör
• Kist
• Toksikoloji

Kaynakça

• (fr) Benadiba L., Levy, J. Internat Medecine, Ağız cerrahisi, Dişçilikte, plastik cerrahi , 2 nci  baskı. Vernazobres-Grego baskıları, Paris, 1999.
• (fr) AL Fauchais, U Michon-Pasturel, C Rugale, N Asseray, H Bulckaen, V Queyrel, F Puisieux, M Hebbar, E Hachulla, PY Hatron, B Devulder (2001), Wegener'ın yaşlılarda granülomatozu  ; The Journal of Internal Medicine , Cilt 22, Sayı 2, Şubat 2001, sayfalar 127-131 ( özet )
• (fr) Béma Coulibaly, Cécile de Biasi, Olivier Gisserot, Jean-Pierre de Jauréguiberry, Jean-Hugues Patte (2009), Testis kanseri ve nekrotizan sarkoid benzeri granülomatoz  ; Annales de Pathologie, Cilt 29, Sayı 3, Haziran 2009, sayfalar 238-240
• (fr) C.-E. Enescu-Florica, M. Bezier, M. Malphettes, S. Feuillet, O. Lortholary, M. Bagot, M. Rybojad (2011), İnfliksimab ile başarıyla tedavi edilen kronik septik granülomatoz sırasında ilk aseptik deri granülomu vakası  ; Dermatoloji ve Venereoloji Yıllıkları, Cilt 138, Sayı 12, Ek, Aralık 2011, sayfalar A187-A188
• (fr) H. Attout, S. Guez, C. Séries (2005), immünokompetan bir hastada bir sitomegalovirüs enfeksiyonuna bağlı kutanöz granülomatoz , La Revue de Médecine Internal , Cilt 26, Sayı 4, Nisan 2005, sayfa 349-351
• (en) A. Brinkane, L. Crickx, J. Bellamy, E. Leroy Terquem, R. Levy (2001) Granülomatoz ile komplike hale gelen geç başlangıçlı yaygın değişken immün yetmezlik  ; İç Hastalıkları Dergisi , Cilt 22, Sayı 3, Mart 2001, sayfalar 308-310
• (fr) T. Boye, J.-P. Terrier, C. Coillot, B. Guennoc, B.Fournier, F. Carsuzaa (2006) Kutanöz seryum granülomatoz (57 yaşında bir kadında, dört yıl önce ciddi şekilde yanmış) ); Dermatoloji ve Venereoloji Yıllıkları, Cilt 133, Sayı 1, Ocak 2006, sayfalar 50–52 ( özet )
• (fr) G. Geri, P. Cacoub (2011) Hepatik granülomatoz  ; The Journal of Internal Medicine , Cilt 32, Sayı 9, Eylül 2011, sayfalar 560-566
• (fr) A. Grados, E. Jean, B. Chetaille, A. Cristea, E. Bernit, V. Veit, T. Aurran-Schleinitz, N. Schleinitz, J.-R. Harle (2011) Antikanser tedavisinden sonra sözde sarkoidoz: yeni bir granülomatoz etiyolojisi mi?  ; The Journal of Internal Medicine , Cilt 32, Ek 1, Haziran 2011, sayfalar S139-S140

Lenfomatoid granülomatoz hakkında

• (fr) H. de Boysson, L. Geffray (2013) Lenfomatoid granülomatoz  ; İç Hastalıkları Dergisi , Cilt 34, Sayı 6, Haziran 2013, sayfa 349-357
• (fr) G. Quéreux, A. Brocard, L. Peuvrel, A.-C. Knol, J.-J. Renaut, B. Dréno (2011), Deri açığa çıkmasının Lenfomatoid granülomatozu  ; Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Cilt 138, Sayılar 8-9, Ağustos - Eylül 2011, sayfalar 591-596 ( özet )
• (fr) J. Cabane, P. Godeau, G. Chomette, M. Auriol, H. Szpirglass, M. Raphael (1990), Oral lenfomatoid granülomatoz  ; The Journal of Internal Medicine , Cilt 11, Sayı 1, Ocak - Şubat 1990, sayfalar 69-72
• (fr) V. De Schaetzen, A. Lietaer, V. Costes-Martineau, B. Guillot, O. Dereure (2005), P208 - Sistemik bir sitotoksik lenfoma belirtisi olan bol miktarda kütanöz granülomatoz  ; Dermatoloji ve Zührevi Yıllıkları, Cilt 132, Ek 3, Ekim 2005, Sayfa 198
• (fr) S. Jaffre, E. Duet, P. Hubscher, S. Dominique, F. Jardin, G. Nouvet (2004) rituksimab ile tedavi edilen lenfomatoid granülomatoz; Solunum Hastalıkları İncelemesi, Cilt 21, Ek 1, Ocak 2004, Sayfa 81
• (fr) J.-M. Michot, A. Duréault, Y. Taoufik, G. Tercian, T. Lazure, M. Raphael, O. Lambotte (2011), Lenfomatoid granülomatoz ve LGL lösemi: tesadüfi bir ilişki mi?  ; The Journal of Internal Medicine , Cilt 32, Ek 2, Aralık 2011, Sayfa S398 (Makaleye bağlantı (ücretli) )
• (fr) L. Sillard (2009) Lenfomatoid granülomatozu ortaya çıkaran toplum kökenli pnömoni  ; The Journal of Internal Medicine , Cilt 30, Ek 4, Aralık 2009, sayfalar S466-S467

Dış bağlantılar

• Odontojenik kistlerin klinik ve anatomopatolojik yönleri