Metabolik asidoz

Uzmanlık	Nefroloji

Sınıflandırma ve dış kaynaklar

ICD - 10	E87.2
CIM - 9	276.2
Hastalıklar DB	92
MedlinePlus	000335
eTıp	242975 ve 906440
eTıp	ortaya çıkan / 312 med / 1458 ped / 15
İngiltere hastası	Metabolik asidoz

Tıbbi uyarı

Metabolik asidoz bir hastalıktır asit-baz dengesi olarak bir azalma ile belirlenen pH hücre dışı olarak plazma ( kan ), orijinal metabolik . Nedeni, muhtemelen ishal, böbrek hasarı veya eksojen veya endojen kaynaklı aşırı asit yükü (yüksek laktatemi, şok durumu, ketozis) nedeniyle bikarbonat iyonlarında bir düşüştür .

Patofizyoloji

PH, bir çözeltideki serbest protonların konsantrasyonunu temsil eder. PH kanda, lenfte, interstisyel boşlukta ve hücre içi ortamda ölçülür. PH'ın sabit bir miktarı yoktur çünkü nöronal ve hormonal aktiviteler ve diğer sinyaller, ekstra ve hücre içi pH'ın hızlı ve geçici değişikliklerini tetikleyebilir. Bununla birlikte, insanlarda hücre dışı pH genellikle 7,4'tür ve hücre içi pH, yaklaşık 7'nin altındadır. Bu değerler, aşağıdaki denkleme dayalı birkaç mekanizma aracılığıyla yüksek düzeyde düzenlenir: H + + HCO 3- ↔ H 2 CO 3↔ H 2 O+ CO 2.

Pulmoner tamponu fazlalığını ortadan kaldırmak mümkün kılar asit ile hiperventilasyon ( dispne : Kussmaul arasında geniş derin nefes CO reddetmek için izin 2 ve su buharı ve dolayısıyla pH'ı yükseltir);
Böbrekler iki önemli işlevi vardır:

idrardaki H + iyonlarını (distal kıvrımlı tüp ve toplama tüpü seviyesinde atılım)% 75 amonyum NH 4 şeklinde yok edin+ (yani H + + amonyak NH 3 ), son çeyrek serbest formda veya diğer asitler şeklinde (örneğin H 2 PO 4).
HCO 3 bazlarını yeniden absorbe edin- böbrek korteksindeki proksimal kıvrımlı tüp yoluyla.

İnsanlardaki fizyolojik normlar:

pH: 7,38 ile 7,42 arasında. (sınırlar genellikle 7,35-7,45'e genişledi)
Bazlar: HCO 3 22 ile 28 mmol / L arasında (laboratuvara bağlı olarak değişen standartlar)
pCO 2(kısmi basınç karbondioksit içinde kan 35 ve 45 arasında) mmHg
Anyon açığı (plazmadaki anyonlar ve katyonlar arasındaki fark, yani [Na + + K + ] - [HCO 3- + Cl - ], normalde 12 ile 20 mmol / L arasındadır).

Metabolik asidoz, hangi nedenle olursa olsun (eksojen veya endojen kaynaklı aşırı asit yükü; aşırı bikarbonat kaybı; renal asit atılımı eksikliği) pH değerinin 7,35'in altına düşmesiyle tanımlanır.

Tanı

Asidoz klinik belirtileri, ayrı genel bir kural olarak dahil en az bir geniş dispne Kussmaul (telafi hiperventilasyon), Tanı ölçümü ile teyit edilir kan gazları . Derin asidoz genellikle zihinsel karışıklıktan komaya kadar değişen nörolojik bozukluklardan sorumludur . Bir etiyolojiyi ortaya çıkaran klinik belirtiler, hasta bilinçsiz ise hasta veya çevresi ile aranmalıdır. Asidoz şiddetli ise kardiyovasküler kollaps olabilir.

Biyolojik teşhis:
- pH <7,35
- [ H C O 3 - ] <22 mmol / L
- pa C O 2 < 45 mmHg (yani yüksek değil)
Ancak metabolik asidoz, asidemi (pH <7,35) ile eşanlamlı değildir. Aslında, metabolik asidoz diğer metabolik bozukluklarla (örn: metabolik asidoz ile ilişkili metabolik alkaloz) ilişkiliyse kan pH'ı normal (7,35 - 7,45) veya bazik (> 7,45) olabilir.

Etiyoloji

Etiyolojik tanı, kan gazları ile aynı zamanda talep edilecek temel bir incelemeye dayanmaktadır: anyon boşluğunu hesaplamayı mümkün kılan kan iyonogramı , tek başına asidoz fazlalığı ile asidozu ayırt etmeyi mümkün kılar. baz kaybı. Anyon açığı, plazmadaki katyonlar ve anyonlar arasındaki fark ile hesaplanır: [Na + ] - ([HCO 3- ] + [Cl - ]).

Asit birikimi: yüksek anyon açığı
Bikarbonat kaybı: normal anyon açığı
Anyonu Cl - olan asit birikimi : normal anyon açığı

Yüksek anyon açığı metabolik asidozu (TA> 16 mmol / L)

Anyon boşluğunun yükselmesi , kanda endojen veya eksojen (zehirlenme yoluyla) olabilen bir asidin varlığını gösterir.

Organik asitlerin aşırı üretimi:
- Laktik asidoz (> 2 mmol / L):
  - Doku hipoksisi (şok hali);
  - CO zehirlenmesi ;
  - İlaçlar ve toksik maddeler ( etanol , metanol , biguanid , salisilatlar , izoniazid …);
  - Diabetes mellitus , hepatoselüler yetmezlik, kanserler ;
  - Kalıtsal;
- cétoacidoses :
  - Diyabetik , etil, açlık;
  - Anomaliler ait glikojen metabolizması ;
- Zehirlenme:
  - Salisilatlar , etilen - glikol , metanol , paraldehit ;
- Rabdomiyoliz masif, lizis sendromu;
Böbrek yetmezliği:
- akut ;
- terminal aşamasında kronik .

Aşırı endojen asit

Laktik asidoz: çoğunlukla şiddetli doku hipoksisine (şok durumları, karbon monoksit zehirlenmesi ) bağlıdır, ancak aynı zamanda bazı zehirlenmelerden ( özellikle böbrek, karaciğer veya kalp yetmezliğinde biguanidler ), kanserler vb. Nedeniyle de olabilir .
Ketoasidoz : Çok dengesiz insülinopenik diabetes mellitusta , keton cisimciklerinin birikmesiyle.

Eksojen zehirlenme

En sık görülenleri aspirin , metanol , etilen glikol ile zehirlenmedir .

Normal anyon açığı metabolik asidoz

Aşırı baz kaybından kaynaklanmaktadır: sindirim kayıpları ( akut ishal ) veya böbrek kayıpları ( renal tübüler asidoz ).

Tedavi

Mümkünse, (neden) etyolojik tedavisi önem taşır: bir yönetim şok durumunda , insülin tedavisi durumunda ketoasidoz , vs.

Akut metabolik asidoz

Diyaliz (veya ekstrarenal saflaştırma)

Diyaliz edilebilir bir toksik maddeye bağlı asidoz vakalarında (örneğin biguanid intoksikasyonu ), ilişkili şiddetli hiperkalemi vakalarında (asidoz hiperkalemiye neden olur) veya oligoanüri vakalarında (günde 500 ml'den az ' idrar üretilir, bu da önlenir. biriken asitlerin doğal olarak uzaklaştırılması). Ekstrarenal saflaştırma hemen mevcut değilse, intravenöz bikarbonat alımı düşünülmelidir.

İntravenöz sodyum bikarbonat alımı

Bu tedavi, mineral metabolik asidoz, yani normal metabolik asit atılımındaki bir kusuru yansıtanlar için ayrılmalıdır. Organik metabolik asidoz (laktik asidoz, ketoasidoz) durumunda tedavi, nedenin tedavisine dayanmalıdır. Aslında, nedenin tedavi edilmesiyle indüklenen fazla organik asit tuzlarının metabolizasyonu, eşmolar bir bikarbonat oluşumunun kökenindedir ve bu nedenle bozukluğu kendiliğinden düzeltir.

Sodyum bikarbonat kullanıldığında, çok dikkatli kullanılmalıdır: pH çok hızlı düzeltildiğinde veya bikarbonatlar normal durumuna geri getirildiğinde birçok yan etki riski vardır: HCO 3- 6 saatlik tedaviden sonra normalin altında, 16 mmol / L düzeyinde. Riskler nedeniyle asidozun düzeltilmesi ve bu düzeltme göz önüne alınması arasında var olan gecikme ağırlıklı olarak beyinde : aslında, hiperventilasyon sorumlu beyin kimyasal reseptörlerinin pH ile uyarılır beyin-omurilik sıvısı , bunlardan pH'ın düzeltilmesi kan pH'ından daha uzun sürer. Normalleşme çok hızlı ise, bu nedenle solunumsal alkaloz riski vardır (diğer riskler hipokalemi ve hidrosodik aşırı yüklenmedir). Buna ek olarak, sodyum bikarbonat alımı paradoksal CO üreterek hücre içi asidoz kötüleştirebilir 2 Hücresel alanda serbestçe dağılan.

Kronik ve orta derecede metabolik asidoz

Kronik metabolik asidozun iki ana nedeni böbrek yetmezliği ( böbrek artık vücudu nitrojen atığından atamaz ) ve renal tübüler asidozdur . Tedavi, uzun süreli oral sodyum bikarbonat alımına , Vichy suyu veya majistral preparatla günde yaklaşık 2 ila 8 gram HCO 3 alımına dayanır.- kan iyonogramının, idrar iyonogramının ve kan gazlarının düzenli olarak izlenmesiyle.

Notlar ve referanslar

" Metabolik Asidoz - Endokrin ve Metabolik Bozukluklar ", Merck El Kitabının Profesyonel Baskısı ,2017( çevrimiçi okuyun , 10 Aralık 2017'de danışıldı ) :
“Asidemi (arteriyel pH <7,35), asit yükü solunum kompansasyonunu aştığında ortaya çıkar. "
(in) CGMORRIS, " Kritik Hastalarda Metabolik Asidoz: 1. Sınıflandırma ve patofizyoloji eli. " , Anestezi , n o 63 (3),Mart 2008, s. 294-301 ( çevrimiçi okuyun )