uzmanlık | Pulmonoloji ve immünoloji |
---|
CISP - 2 | R96 |
---|---|
ICD - 10 | D45 |
CIM - 9 | 493 |
OMIM | 600807 |
HastalıklarDB | 1006 |
MedlinePlus | 000141 |
eTıp | 806890 ve 296301 |
eTıp | orta / 177 ortaya çıkan / 43 |
ağ | D001249 |
ağ | C08.127.108 |
Belirtiler | Öksürük , göğüs ağrısı , iltihaplanma ve hırıltı |
Uyuşturucu madde | Formoterol , troleandromisin ( tr ) , zafırlukast ( tr ) , Oxtriphylline ( tr ) , salbutamol , halotan , terbutalin , aminofilin ( tr ) , bitolterol ( en ) , (-) - efedrin , montelukast , salmeterol , zileuton ( tr ) , pirbuterol ( tr ) , teofilin , Ephedra ( en ) , (+) - psödoefedrin , kromoglisik asit , metaproterenol ( tr ) , betametazon , (RS) -clenbuterol , acefylline ( tr ) , zafırlukast ( tr ) , diprophylline ( tr ) , montelukast , zileuton ( tr ) , formoterol , difemanil ( d ) , metaproterenol ( en ) , bambuterol ( en ) , budesonid ve etofillin ( d ) |
Birleşik Krallık hastası | Bronşiyal astım |
Astım [ASM] Antik Yunan ἄσθμα , Astım Latince yoluyla astım "nefes almada zorluk" anlamında bir olduğunu hastalık dahil alt solunum yollarını etkileyen solunum sistemi bronşlarda olarak tanımlanan, nefes almada zorluk . Hastalık dört karakteristik mekanizma ile açıklanmaktadır:
Homer , İlyada'da , XV şarkısında, "Zeus'un Uyanışı ve Öfkesi " ilk kez "astım" (ἅσθμα, ατος (το): kısa nefes) kelimesini Hector'un acı çektiği "acı verici boğulma" yı belirtmek için kullandı. düzlükte uzatılmıştır.
“Ovada, Hector'un uzandığını görür; onun etrafında kendi tutuklanır; onun için, korkunç bir boğulmanın (ασθματι) avıdır, bilincini kaybetti, kan tükürdü: Achaeanların sonuncusu ona dokunmadı! "
Kelimesinin ἅσθμα anlamında içerisine alındı "kısa nefes" ve "nefes" ile, Aeschylus , şairi Eleusis de "Persler" tarafından ve Plato içinde "Cumhuriyet" . Tıp dilinde "ağrılı nefes alma" veya "astım" olarak ilk kez Hipokrat tarafından "Aforizmalar"da kullanılmıştır .
Musevi hekim ve filozof Moses Maimonides de bu hastalığa bahseder XII inci yüzyıl.
Modern zamanlarda, "astım Antlaşması" ile John Floyer , yayınlanan 1698 ve kendi deneyimlerine kısmen dayanır, tamamen astım adresleme ilk tıbbi kitap olurdu.
Astım, genellikle alt solunum yollarının ve özellikle bronşların iltihaplanması ile karakterize heterojen bir hastalıktır. Hışıltı , nefes darlığı , göğüste sıkışma ve/veya öksürük gibi tekrarlayan solunum semptomları epizodları ve hastalığın ileri evrelerinde kalıcı hale gelebilecek değişken ekspiratuar sınırlaması ile tanımlanır. Bu semptomlar ve ekspiratuar sınırlaması tipik olarak zaman ve yoğunluk bakımından farklılık gösterir ve bazen haftalar veya aylar boyunca olmayabilir. Bu varyasyonlar, örneğin egzersiz gibi faktörlere bağlı olan alerjenlerin , tahriş edici maruziyet değişikliği hava ya da viral enfeksiyonlar. Genellikle tedavi sırasında veya kendiliğinden geri dönüşümlüdürler.
Astım genellikle doğrudan veya dolaylı uyaranlara karşı bronş aşırı duyarlılığı ve kronik inflamasyon ile ilişkilidir. Bu özellikler genellikle semptomlar olmadan veya akciğer fonksiyonu normal olduğunda bile devam eder , ancak tedavi ile normale dönebilir.
Astım, farklı patolojik süreçlere sahip heterojen bir hastalıktır. Tanınabilir demografik, klinik ve/veya patofizyolojik özellik grupları genellikle "astım fenotipleri" olarak adlandırılır. Bu bölüm özellikle şiddetli astımı olan hastalarda tedaviyi yönlendirmede faydalıdır. Bununla birlikte, patolojik veya klinik özellikler veya tedaviye yanıt arasında güçlü bir ilişki kurulmamıştır.
"Egzersiz kaynaklı astım" teriminin belirli bir astım fenotipini tanımlamadığına dikkat edilmelidir. " Egzersizle indüklenen bronkokonstriksiyon " terimini tercih ediyoruz çünkü eski terminoloji yanlış bir şekilde egzersizin astımın nedeni olduğunu ve astım atağının diğer tetikleyicilerinden yalnızca biri olduğunu öne sürüyor. Egzersize bağlı bronkokonstriksiyon astımla ilişkili olabileceğinden veya olmayabileceğinden, bu daha da geçerlidir.
Burada en sık görülen fenotipleri sunuyoruz.
Alerjik astım genellikle çocukluk döneminde başlar ve kişisel veya ailevi bir atopik durumla ilişkilidir (örn. alerjik rinit, egzama, gıda veya ilaç alerjisi, vb.). Bu hastalar genellikle inhale kortikosteroidlere iyi yanıt verirler .
Alerjik olmayan astım, aynı zamanda atopik olmayan veya intrinsik olarak da bilinir: alerji ile ilişkili olmayan astım ile başvuran, aeroalerjenler için negatif cilt testleri ve normal toplam ve spesifik serum IgE konsantrasyonları olan birkaç hasta . Bununla birlikte, bu popülasyonun bazı hastalarında lokal IgE üretimi tespit edilmiştir. Nötrofilik , eozinofilik ve pausigranülositik astımı (birkaç inflamatuar hücre ile) ayırt ederiz. Bu popülasyonda inhale kortikosteroidler genellikle daha az etkilidir. Bu fenotip genellikle alerjik astımdan daha şiddetlidir.
Bazı yetişkinlerde ve özellikle kadınlarda astım ilk kez yetişkinlikte ortaya çıkar. Bu popülasyonda astım çoğunlukla alerjik değildir. Mesleki astım bu durumda ortadan kaldırılmalı bir ihtimaldir.
Uzun süredir astımı olan birkaç hastada kalıcı veya tamamen geri dönüşü olmayan solunum kısıtlaması gelişir. Bunun nedeni bronşiyal mukozanın yeniden şekillenmesi olabilir.
Enflamasyonun yavaş ve kademeli olarak başlaması nedeniyle, özellikle hastanın solunum rahatsızlığına alışmak için zamanı olduğu ve rahatsızlık yaşamda çok invaziv hale gelene kadar solunum "normalliği" kavramını yavaş yavaş kaybettiği için fark edilmeyebilir. hastanın.
Risk faktörleri vardır:
Astımlı birkaç obez hastada, az eozinofilik inflamasyonla birlikte solunum semptomları belirgindir.
1960'ların başında, toz akarları, çimenler ve diğerleri gibi alerjenler suçlandı .
Astım ve alerji arasındaki ilişkinin evrimi her zaman simetrik değildir: Bu ilişki Büyük Britanya'da gösterilmiştir, ancak alerji sıklığının arttığı ancak astımın artmadığı ne Almanya'da ne de İtalya'da gösterilmiştir. Bu, astımın otoimmün reaksiyon veya genetik yatkınlık gibi içsel nedenleri olabileceğini kanıtlama eğilimindedir, ancak bugüne kadar resmi olarak kanıtlayan hiçbir çalışma yoktur.
Bununla birlikte, bazı çalışmalar, hava kirliliğine maruz kalan yerlerde astımın da oldukça gelişmiş olduğunu gösterme eğilimindedir.
1990'ların başında , havadaki dizel partiküllerinin kalbe ve akciğerlere zarar verdiği ve her durumda sağlığa zararlı bir kirlilik oluşturduğu gösterildi.
Hollanda'da yapılan bir araştırma, hava kirleticilerine maruz kalma ile çocuklarda astım riskinin artması arasındaki ilişkiyi netleştiriyor .
Bilimsel çalışmalar, hava kirliliğinin, özellikle hem havada hem de belirli endüstriyel temizlik veya onarım ürünlerinde bulunan VOC'ler (uçucu organik bileşikler) ve NOx ( azot oksitler : azot monoksit ve dioksit) astımın nedenlerinden biri olduğunu göstermektedir .
Buna ek olarak, UFC Que Choisir yakın zamanda evsel kirlilik sorununu ve kirliliğin kapalı alanlardaki etkilerini gündeme getirdi. Havada bulunan NOx, toz ve VOC'lere ek olarak, yapıştırıcılı halıların yenilenmesinde kullanılan kirletici endüstriyel ürünler, tüketici dernekleri tarafından sağlık üzerindeki etkileri kınanan kirleticiler, endüstriyel boyalar, yapıştırıcılar ve temizlik ürünleri ile aynı şekilde. Çocuklarda ve zayıf kişilerde astımdan doğrudan sorumludur.
TütünStephen Holgate, tütün dumanının astımın açık ara önde gelen nedeni olduğunu düşünmektedir . O ve ekibi, tütün dumanının fare akciğer hücrelerinin genlerini değiştirdiğini ve fetüsün akciğerlerinde genetik değişikliklere neden olarak onları astıma karşı savunmasız hale getirebileceğini göstermiştir. Aynısı sağlıksız diyetler ve hatta parasetamol (The Lancet'teki bir araştırmaya göre bir astım ağrı kesici) için de geçerli olabilir.
Hem aktif hem de pasif içicilik dahil olabilir.
GebelikŞiddetli astımda (ve alerjide) belirli çevresel ve genetik faktörlerin rolünü değerlendirmeyi amaçlayan bir Fransız epidemiyolojik çalışmasından (EGEA) elde edilen verilere dayanan bir yayın (2002), astımın şiddetinde hormonal faktörlerin rolünü doğrulamıştır; Ayrıca, yüksek BMI'nin, erken kurallara sahip kadınlarda astımın ciddiyeti ile de ilişkili olduğunu not ederek ( hormonal dengesizliğe neden olabilecek iki faktör ). "Kadınlarda alerji belirteçleri (eozinofiller, IgE, atopi) ve hormona bağlı olaylar (adet öncesi astım, menopoz ve oral kontraseptifler ) arasında ilişkiler ortaya çıkmıştır " .
Son yıllarda araştırmacılar, kronik astımlı hastaların solunum yollarının hastalık tarafından kalıcı olarak değiştirildiğini veya - muhtemelen - rahimde farklı şekilde geliştiğini göstermiştir. Büyük Britanya'daki astım araştırmacılarından Stephen Holgate, Nature dergisinde ADAM33 genini içeren beş yıllık bir araştırmanın sonuçlarını yayınladı . Bu, astım için keşfedilen ilk gendir ve solunum yollarında kasın büyüme şeklini kontrol ettiğine inanılmaktadır. Holgate ayrıca çevresel faktörlerin hastalığın gelişiminde önceden düşünülenden çok daha erken bir zamanda bir şeyleri etkileyebileceğine inanıyor: fetüsün gelişimindeki genlerin ifadesini etkileyebilirler ve böylece hastalık lehine bir genetik modifikasyona katkıda bulunabilirler. Holgate ve ekibi , fare akciğer dokusu kültürlerinde tütün dumanı ile ADAM33 geninin modifikasyonunu zaten göstermişti . Ekim 2005'te, astımlıların hava yollarının dokuları iltihaplandığında, TNF alfa veya tümör nekroz faktörü alfa olarak adlandırılan bir molekül ürettiklerini gösteren bir rapor da yayınladılar . Bununla birlikte, Adam33 gen astım dahil, davranır çok benzer için ADAM17 gen TNF alfa üretimi için sorumlu değildir. Bu TNF alfa molekülü, romatoid artrit veya Crohn hastalığı gibi diğer kronik inflamatuar hastalıkları olan hastaların iltihaplı dokularında da bulunur . Bu denemeleri gerçekleştirmek için ilaç endüstrileriyle altı yıl mücadele ettikten sonra, Holgate onları astımı alerjik bir hastalıkla karıştırmaya yönelik genel bir eğilime karşı çıkan bir deney yapmaya ikna etmeyi başardı. Ekim 2004'te, kendisi ve ekibi, 15 gönüllüye, bu molekülü yakalayan ve doku hücrelerine bağlanmasını ve bronşları tahriş etmesini önleyen çözünür bir TNF alfa reseptörü olan etanercept enjekte etti . Sonuçlar, 15 gönüllünün her birinde açık ve kalıcı iyileştirmeler ile şimdiye kadar çok tatmin edici. Bu Kasım 2005 tarihi itibariyle, bu hastalardan üçü, 12 aydan biraz daha uzun bir süre önce, 12 haftalık haftalık enjeksiyonlar boyunca herhangi bir steroid kullanmamıştı.
Diğer genler astım hastalığı ile ilişkilidir. YKL-40 proteinini (bir kitinaz ) kodlayan gendeki bir mutasyon bu nedenle astım geliştirme riskini önemli ölçüde artırır.
DSÖ'ye göre, 2016 yılında dünya çapında yaklaşık 334 milyon kişi astımdan muzdaripti. Sürekli artan bu sayı, yanlış teşhis nedeniyle genellikle hafife alınmaktadır.
Fransa'da, en son ulusal araştırmalar , en az on yaşındaki çocuklarda kümülatif astım prevalansının %10'dan fazla olduğunu göstermektedir , bu prevalans yaşla birlikte azalmakta ve yetişkinlerde %6-7'ye ulaşmaktadır.
Ulusal Sağlık Sigortası Fonu (Cnam) tarafından 2007 yılında astım tedavisi gören 5 ila 44 yaş arasındaki tüm hastalar üzerinde gerçekleştirilen ulusal bir araştırma , 900.000 kişinin üç reçeteli veya daha fazla astım ilacıyla düzenli tedavi gördüğünü ortaya koydu. Bu 900.000 hastanın %27'si, çoğu 20-29 yaş grubunda, yetersiz kontrollü astıma sahipti ve yılda en az dört kez yalnızca atağı tedavi etmeye yönelik bir ilaca başvurmayı gerektiriyordu. Fransa'da yılda yaklaşık 15.000 astım krizi nedeniyle hastaneye yatış ve 1.000 ölüm var. Astımlı yetişkinlerin %70 ila 80'inde ve etkilenen çocukların %95'inde alerjik bir neden bulunur. Bu hastalığın toplum için maliyeti önemlidir, çünkü yılda 600.000 gün hastanede yatış ve 7 milyon gün hastalık izninden sorumludur.
Bu ülkede, geliş evrimi tarafından izlenir Sentinelles ağı içinde INSERM .
Gelişmiş ülkelerde 1960'lı yıllardan itibaren hastalığın hızlı bir yayılımı olmuştur. Özellikle güçlü sanayileşme yaşayan veya hızla gelişen sanayileşme yaşayan ülkelerde görülür. Örneğin, Sahra altı Afrika'da çok az bilinir. 1999 yılında, International Study of Asthma and Allergies in Childhood'dan araştırmacılar, farklı ülkelerdeki 13-14 yaşındakiler arasında astım ve alerji yüzdesini ölçerek astımla ilgili bazı verileri nicelleştirdiler:
Son araştırmalar, astımdaki artışı, Fransa'da 2010'dan beri biberon üretiminde yasaklanan Bisfenol A ile ilişkilendiriyor .
Çevresel faktörlerdeki farklılıklar1989'da Almanya'nın yeniden birleşmesinden kısa bir süre sonra, Münih ( FRG ) ve Leipzig'de ( GDR ) ortaklaşa , birkaç bin okul öncesi çocukta astım prevalansı üzerine bir araştırma yapıldı . Amaç, çevre kirliliğinin alerjik kaynaklı solunum yolu hastalıklarının (astım ve alerjik rinit) prevalansı üzerindeki etkisini , özellikle kükürt dioksitin (SO 2 ) etkisini göstermekti .). Elde edilen sonuçlar aşağıdaki gibidir:
Kent | SO 2 konsantrasyonu, ve ince parçacıklar |
astım prevalansı | bronşit prevalansı |
---|---|---|---|
Leipzig | 300 ug / m 3 | %7.3 | %30,9 |
Münih | <80 ug / m 3 | %9,3 | %15.9 |
Bronşit prevalansı ile ilgili sonuç bekleniyordu, ancak astımınki değildi. Çalışma, alerjik nitelikteki solunum bozuklukları için belirleyicilerin her şeyden önce "Batı yaşam tarzı ve yaşam koşulları ile ilişkili etiyolojik faktörler" olduğu sonucuna varıyor . Daha sonra, bu gözlem, Polonya, Estonya ve İsveç arasındaki eşdeğer genetik kohort popülasyonlarının ancak uzak yaşam tarzlarına sahip diğer karşılaştırmalarında doğrulanacaktır. Bu boşluklar, yeniden birleşme ve FRG ile GDR arasındaki yaşam tarzlarının kademeli olarak eşitlenmesinden sonra kapanıyor.
Astım çeşitli faktörlere duyarlıdır:
Bronşların rolü, özellikle bronş çapını kısıtlayarak akciğerleri yabancı ajanlardan veya dış saldırılardan korumaktır. Astım, bronşların çevreye orantısız bir reaksiyonu ile kendini gösterir. Bu nedenle, astımlı bir kişinin bronşları iltihaplıdır ve çaplarının küçüldüğünü görür. İltihaplanma ve bronkokonstriksiyona tepki olarak üretilen mukus, bronşların çapını daha da küçülterek nefes almayı zorlaştırır; ekspiratuar bronş tıkanıklığından bahsediyoruz.
Tüm astım türlerinde aşağıdaki belirtiler bulunur:
Bu semptomların yalnızca yoğunluğu, süresi ve nedenleri türden türe değişir.
Kısa bir süre içinde tekrarlanan birkaç astım krizi, bir astım alevlenmesini (eski adıyla astım krizi olarak adlandırılır ) tanımlar .
Genellikle hastanın bronşlarının harici bir ajana (çoğunlukla alerjik) aşırı reaksiyonunun neden olduğu bir veya daha fazla saldırının ortaya çıkması ile karakterize edilir.
Alerjik astım atağı , bronş pasajlarının ani tıkanması ve hızlı ilerlemesi, krizdeki hastanın boğularak boğulması (yeni bir nefes almayı önleyecek şekilde düzgün nefes alamama) ve kandaki oksijen eksikliği (nefes verememe) ile kendini gösterir. inspirasyondan kaynaklanan oksijen arzının önlenmesi ve vücudun karbondioksit ile doyurulması).
Bu astım formu, özellikle alerjene maruz kalma sürekli ve uzun süreliyse, kronik astıma ilerleyebilir. Bu yaygın astım formunun tetikleyicileri genellikle toz akarları, hayvan kılı, küf sporları ve polenler gibi solunan alerjenlerdir. Alerjik astım hastaları, kuşkusuz bu alerjenlerin birkaçının bir kombinasyonuna duyarlıdır, ayrıca alerjik rinit (saman nezlesi) ve/veya alerjik konjonktivit vardır .
Astım krizi her zaman yaşamı tehdit eden tıbbi bir acil durumdur ve özel bir yönetim gerektirir.
Astım çarpıntıya neden olur.
Astımlılarda gastroözofageal reflü hastalığı (GERD), rinosinüzit , obstrüktif uyku apnesi , atopik egzama , alerjik rinit , nazosinus polipozisi ve intoleransı dahil olmak üzere bir dizi başka durum daha sık görülür . Son ikisinin astımla ilişkisi " Widal sendromunu " tanımlar.
Psikolojik bozukluklar da daha yaygındır; anksiyete bozuklukları hastaların %16 ila 52'sinde ve duygudurum bozuklukları %14 ila 41'inde görülür . Astımın psikolojik sorunlara mı yol açtığı yoksa psikolojik rahatsızlıkların mı astıma yol açtığı bilinmiyor.
Astımdan muzdarip olanlar, özellikle kötü kontrol altındalarsa , kontrast maddelere karşı aşırı duyarlılık reaksiyonları riski artar .
Çürük astımlılarda daha sık görülür. Bu azalmaya bağlı olacaktır tükürük salgılama ile Beta 2-adrenerjik agonistleri . Bu ilaçlar ayrıca dişlerin asit erozyonu riskini de artırabilir.
Astım atakları da şu şekilde sınıflandırılır:
Aralıklı astım keyfi, en fazla meydana gelmesi ile haftada iki kısa nöbetler ve / veya ay ve PEF (başına iki gece bölüm tanımlandığı en yüksek çıkan akış veya Pik Akış )% 80 daha fazladır.
Persisan tanımlandığında devam eden operasyonlar etkisiyle haftada ve / veya daha Ayda iki gece bölüm daha ikiden fazla bölüm. Hafif, orta veya şiddetli olabilir.
Akut şiddetli astım yaşamı tehdit olduğu veya durum astmatikus. Astımın en şiddetli kısa süreli formudur ve bronşiyal reaksiyonun derecesi özellikle şiddetli ve bazen ölümcül olabilir. Hastane ortamında acil tedavi gerektirir (örneğin, Fransa'da yılda yaklaşık 2.000 kişi astımdan ölmektedir veya 100.000 kişi başına 3.2 vaka). Klinik olarak, aşağıdaki belirtilerden en az biri vardır:
Üç yaşından önce en az üç hırıltı atağının ortaya çıkmasıyla tanımlanan bebek astımı bundan ayrı tutulmalıdır . Bebek astımı en sık beş yaşından önce geçer.
Astımı teşhis etmek için dört ana yöntem kullanılır:
Beş yaşın altındaki küçük çocuklarda fonksiyonel solunum araştırması mümkün değildir; bu nedenle tanı, yalnızca kliniğe ve semptomların gelişimine dayanır:
"
[…] → Lütfen dikkat, belirli semptomların varlığı astım dışındaki tanıların aranmasına yol açmalıdır (kistik fibroz, bronşiyal yabancı cisimler, solunum yolu viroz sekelleri, bronkodisplazi vb.) ”
- Beş yaş altı çocuklarda astım
Salbutamol inhaler ( örn. Ventolin) en yaygın Fransa'da tedavi astım için kullanılan ilaçtır, nerede astım kullanımı bronkodilatatör insanların üzerinde% 65. Kronik astımı tedavi etmek için, bronşların iltihaplanmasına karşı koymak için kortikosteroid ilavesi gereklidir.
Bu birinci basamak hastalığı modifiye edici tedavinin başarısızlığı, şiddetli astımı kontrol etmek için biyoterapilere ( monoklonal antikor , anti-TNF, vb.) başvurulmasına neden olabilir .
Uzun etkili beta-2 mimetikler astımın kronik tedavisinde kullanılabilir. Bu ilaçlar her gün ve her zaman anti-inflamatuar ilaçlarla, inhale kortikosteroidlerle (örneğin, flutikazon propiyonat olan Flixotide ) birlikte alınır. Son yıllarda, lökotrien reseptörlerinin antagonistleri ortaya çıkmıştır (örneğin, montelukast , zafirlukast ), astımın temel bir tedavisine izin verir.
Nöbet tedavisiBirinci basamak tedavi, kısa etkili bir beta-2 mimetiğidir (örneğin, salbutamol olan Ventolin ). Bu bronkodilatör hastaya günlük rahatlama sağlar ve tedavinin yarar/risk dengesi üzerinde etkisi olur. Beta-2 mimetik tüketimi yılda bir ölçülü doz inhaleri (yani haftada 2 kullanım) aşarsa , temel bir tedaviye başlanmalıdır.
Alerjilerle ilgili özel tavsiyeAlerjilerin izlenmesi ve muhtemelen bir antihistamin ile tedavi edilmesi önerilir . Alerjik astımı olan kişiler, en yaygın alerjenlerle temastan kaçınmalıdır: kedi tüyü, toz, polen vb.
Beta-2 mimetik bronkodilatörlerin yarar/risk dengesine etkisiTeneffüs etmenin yan etkileri nadirdir. Bunlar, çok miktarda ilaç solunduğunda heyecan hissi, kas krampları veya kalp çarpıntısı ile birlikte titreme olabilir. Yüksek dozlarda, yaşlılarda aritmiler veya kardiyovasküler hastalık ile kalp komplikasyonlarına neden olabilirler. Tedavilerin yarar/risk dengesi bu nedenle olumludur.
Günlük yaşamdaki terapötik önlem , bronş kaslarının "gevşemesine" ve bronş tüplerinin yeniden açılmasına ( bronkodilatasyon ) neden olan bir bronkodilatör , salbutamol veya terbutalin uygulanmasıdır .
Uygulama esas olarak inhalasyon yoluyladır: ölçülü doz aerosoller veya tozlar. Ölçülü doz inhalasyonlarını kullanma tekniği, maksimum verim için hasta tarafından bilinmelidir.
Spesifik cihazların, “ inhalasyon odaları ”nın kullanımı, özellikle çocuklarda ve aynı zamanda yetişkinlerde de ölçülü doz inhalasyonların kullanımını büyük ölçüde kolaylaştırır. İlaçla hızla durmayan herhangi bir nöbet, tıbbi bir acil durum olarak ele alınmalıdır.
Şiddetli tizŞiddetli Akut Astım (SAA) yaşamı tehdit eden bir acil durumdur . Hastanın bakış açısından, herhangi bir olağandışı nöbet olası bir AGA olarak düşünülmelidir. Bir bronkodilatörün solunması istenen etkiye sahip değilse ve bronşları genişletmiyorsa, nöbet ciddi olarak kabul edilir. Daha sonra, basit bir astım atağı ekspiratuar akışta ( FEV1 ) bir azalma ile karakterize edilirken, nefes alma ve nefes vermede zorluklara dikkat çekiyoruz .
Acil tıbbi transfer ve hastaneye yatış şarttır. Birinci basamak tedavi, yüksek doz inhale, kısa etkili beta 2-stimülan ve oral veya intravenöz kortikosteroid uygulamasıyla birlikte oksijen tedavisine dayanır. Gerçekten de, buradaki ana risk boğulmadır. Ayrıca, bazı zor ventilasyon vakalarında olduğu gibi, permisif hiperkapni de birçok yazar tarafından önerilen bir yaklaşımdır.
Astım kronik bir hastalık olduğundan, hastalığını daha iyi yönetmek için uzun vadede kişiselleştirilmiş bir destek gereklidir. Terapötik hasta eğitimi, bakımının kalitesini artırabilir. Terapötik eğitim, sağlık profesyonelleri tarafından sunulan ve sağlanan eğitim bilgilerini ve öğrenme faaliyetlerini içeren bir yaklaşımdır: pratisyen hekimler ve uzmanlar, hemşireler, fizyoterapistler veya eczacılar. Bu aktiviteler astımı günlük olarak daha iyi anlamak ve yönetmek için gereken becerileri sağlar ve zor durumlara nasıl tepki verileceğini bilir.
Bu, hastanın kazanması gereken farklı beceri alanlarına dayanmaktadır:
Breathing Games , solunum sağlığını geliştirmek ve astım, kistik fibroz / kistik fibroz ve diğer kronik solunum hastalıklarını önlemek için açık kaynak ve copyleft lisansları altında yayınlanan oyunları ve malzemeleri dağıtan açık erişimli bir Canadian Health Commons'dır (bilimsel sürüm) .
Astımda krize göre uyarlanır, atakların ortaya çıkmasının yanı sıra yoğunluğunun önlenmesinden önce aşağıdaki önlemlere dayanır:
Birkaç klinik araştırmaya göre meyve, sebze ve tahıl tüketimini artırmak astımın ilerlemesini durdurmaya yardımcı olur. Bir vegan diyete geçerken , grup dışı bir klinik deney kontrolünde , deneklerin %71'i 4 ay sonra semptomlarda ve bir yıl sonra %92'si tedavilerini durdurarak veya büyük ölçüde azaltarak semptomlarda önemli bir azalma bildirdi .
Takviyeleri antioksidan (vitamin A, C, E), vitamin B8 veya poli-doymamış yağ asitleri (3 ve 6 omega), diğer taraftan, bir etkisi kanıtlanmıştır.
Alternatif tedaviler özellikle astım alanında kullanılan: Birkaç çalışmalara göre, hastaların yaklaşık% 50 alışılmamış tedavi bazı formu kullanır. Bununla birlikte, bu alternatif tedavilerin çoğunun etkili olduğu gösterilmemiştir.
Örneğin, veriler astım tedavisinde C vitamini takviyelerinin kullanımına ilişkin bir öneriyi desteklememektedir . Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) dahil olmak üzere çeşitli kaynaklar, terapötik faydalar sağlamadığı görülen akupunktur kullanımına karşı tavsiyelerde bulunur ; aynı şey homeopati için de geçerli. İyonizasyonlu hava temizleyicileri de astım semptomlarını iyileştirmez. Son olarak, osteopati , kayropraktik veya Gesret yöntemi olarak bilinen torasik manipülasyon yöntemi gibi manipülasyon teknikleri de objektif bir fayda sağlamadıkları için önerilmez.
Alerjik astım aşısı projesi hayvanlarda cesaret verici sonuçlar gösteriyor. Astım atakları, alerjenlere tepki olarak önemli miktarda antikor ( immünoglobulin E ) (IgE) ve tip 2 sitokin (özellikle interlökinler IL-4 ve IL-13) üretiminin neden olduğu aşırı mukus üretimi ve eozinofili ile karakterizedir . Fransız Neovacs şirketi ile bağlantılı Inserm Infinity (Toulouse) ve Immunité Humorale ( Institut Pasteur , Paris) laboratuvarları, IL-4 ve IL-13'ü hedef alan sürdürülebilir bir antikor üretimini indükleyen Kinoïde adlı bir konjuge aşı geliştirdi. Fare modellerinde yapılan klinik öncesi testler, semptomlarda güçlü bir azalma (ev tozu akarlarına karşı bir alerji modelinde) ve terapötik monoklonal antikorlarla mevcut tedavilerden daha kalıcı etkinlik göstermektedir.
Ekshale edilen havanın hacminde klinik olarak saptanabilir bir azalmaya neden olmadan spazmodik ve gece öksürüğe neden olan bronşiyal hiperreaktivite ile ifade edilen ilişkili bir patoloji olan astımın eşdeğerine bakın.
Akut astım atağı, nefes darlığı , öksürük ve hırıltılı solunumun akut alevlenmesi ile karakterizedir ve buna akciğer fonksiyonunda (geçici) bozulma eşlik eder. Bir astım atağının ciddiyetinin değerlendirilmesi, akciğer fonksiyonunun (tepe ekspiratuar akışı veya PEF, saniyedeki maksimum ekspiratuar hacim veya FEV1) değerlendirilmesiyle yapılabilir. Akut astım atağı sırasında akciğer fonksiyonu ölçümlerinin sonuçları her zaman güvenilir olmadığından, atağın ciddiyetinin klinik değerlendirmesi, diğer şeylerin yanı sıra, akciğer fonksiyonunun değerlendirilmesinden bile daha önemlidir. Atağın şiddetine göre hastanın evde birinci basamak tedavi olarak mı (iyileşme yokluğunda hastaneye yatırılarak) yoksa hemen hastaneye yatırılıp yatırılmayacağına karar verilmelidir.
Şiddetli bir astım krizinden şüphelenilmesi ve hemen hastaneye yatırılmasının esas alınması gereken kriterler aşağıdaki gibidir:
Hayatı tehdit eden astımda, solunum hızının azalması ile solunum yetmezliği ortaya çıkabilir.
Aşağıdaki uyarı işaretleri, bitkinliği ve acil servise hemen başvurma ihtiyacını gösterir:
Astımla ilişkili ölüm riski yüksek olan aşağıdaki hastalarda özel bakım ve daha erken hastaneye yatış gereklidir:
Çoğu astımlı, diğer zayıf insanlar gibi, grip durumunda şiddetli ve ciddi komplikasyonların kurbanı olabilir. Mevsimsel grip aşısı onlara tavsiye edilir Fransa'da (6 ay,% 100 astımlılar için örtülü) Fransa'nın Kamu Hijyen Yüksek Kurulu çoğu başka ülkelerde. Avrupa ve Kuzey Amerika'da sanayileşmiş içinde ve dengi kuruluşlar tarafından. Astımlılarda aşı, hastaneye yatış riskini azaltır ve ilaç ihtiyacını artırır.
Bununla birlikte, üç milyon Fransız astım kurbanından (özellikle çocuklar ve ergenler), 2006-2007 kışında yalnızca %32'si aşılanmıştır ve 65 yaşın altındakilerin dörtte birinden azı aşılanmıştır (ve 15 yaşın altındakilerin yalnızca %14'ü aşılanmıştır). ), 65 yaş ve üstü olanların% 77'sine kıyasla. Alerji konusu aktif enfeksiyon, ateş ve / veya dengesiz astımı serbest ise yumurta (nadir ve cilt testi ile saptanabilir), sadece eksilerini-göstergesidir. Aşılanmış astımlıların sonraki on beş gün içinde önemli veya özel bir yan etkisi yoktur (solunum akışında değişiklik yok, bronkodilatör ihtiyacında artış yok, tıbbi konsültasyonlarda artış veya kortikosteroid tüketimi yok).
Vücutları mevcut tedavilere yetersiz yanıt veren veya yan etkilerden muzdarip bazı hastalara yardımcı olmak için ilaç araştırmaları devam ediyor.
Keşfedilen bir yol, "Gq inhibitörü FR900359" olarak adlandırılan ve kan basıncı veya ritim üzerinde akut etkiler olmaksızın , laboratuarda farelerde, domuzlarda ve insanlarda ex vivo olarak iyi sonuçlar veren Gq proteininin seçici bir inhibitörüdür . inhalasyon yoluyla verilebilir ve diğer obstrüktif hava yolu hastalıklarının tedavisine de yardımcı olabilir. Henüz insanlarda test edilmemiştir.