Enfeksiyöz mononükleoz

Enfeksiyöz mononükleoz Mononükleozlu 16 yaşında bir hastada lenfositoz . Anahtar veri

uzmanlık	Bulaşıcı hastalık

Sınıflandırma ve dış kaynaklar

CISP - 2	A75
ICD - 10	B27.0
CIM - 9	075
HastalıklarDB	4387
MedlinePlus	000591
eTıp	784513, 222040 ve 963894
eTıp	ortaya çıkan / 319 orta /   1499 ped / 705
ağ	D007244
kuluçka dk	4 gün
Maksimum inkübasyon	40 gün
Belirtiler	Ateş , lenfadenopati , hepatomegali , splenomegali , anjina , hiperlökositoz , Hiperlenfositoz , ekzantem ve lenf düğümlerinin şişmesi ( d )
Bulaşıcı hastalık	Hava yoluyla bulaşma ( d ) , patojenin hemokontakt yoluyla geçişi ( d ) ve plasental geçiş ( d )
nedenler	Epstein-Barr virüsü ve İnsan betaherpes virüsü 5 ( d )
tedavi	Gargara , antimikrobiyal ( d ) , kortikosteroid ve antihistaminik
Birleşik Krallık hastası	Enfeksiyöz mononükleoz

Tıbbi uyarı

Enfeksiyöz mononükleoz ( MNi ) 'dir birincil enfeksiyon belirtileri nedeniyle genellikle iyi huylu, Epstein-Barr virüsü' ile aynı aileye ait (genellikle İngilizce terminoloji gelen kısaltılmış EBV), herpes ve çiçeği . Tercihen tükürük yoluyla bulaşan hastalığa  “ öpüşme hastalığı ” veya “ aşık hastalığı  ” denir .

Bu yaygın durum, lenfo - plazmo - monositik lenfositoz (yani, mononükleer kan hücrelerinin fazlalığı , dolayısıyla mononükleoz terimi ) ve pozitif bir Paul-Bunnel-Davidsohn serolojik reaksiyonu ile karakterize edilir. Bağışıklığı bozulmadan bir kişiyle ilişkili başka tipik semptomlar varsa, bir NMI sonuçlandırmak için EBV'ye karşı antikorların (IgM ve IgG) izlenmesini artırmayı düşünün .

Bu hastalığın farklı eşanlamlıları şunlardır: akut iyi huylu adenolenfoidit, monositik anjina, iyi huylu lenfoblastoz, akut monositoz.

epidemiyoloji

Son derece yaygın bir enfeksiyondur ve dünya çapındaki yetişkinlerin neredeyse %95'inde geçmiş bir enfeksiyonun biyolojik izleri vardır . Enfeksiyonların neredeyse yarısı beş yaşından önce ortaya çıkıyor, ancak bu oran hijyenik koşullar göz önüne alındığında gelişmiş ülkelerde zamanla azalma eğilimi gösteriyor . İki denekten birinde hastalık fark edilmez (veya zayıf asteni ), EBV antikorları eski bir kontaminasyona tanıklık eder.

Geliştiğinde, hastalık yetişkinlerde çocuklara göre daha belirgindir .

Bulaşma

Tükürük yoluyla bulaşır, bu nedenle "öpücük hastalığı" takma adıdır . Çocukların %20'si virüsü ellerinde taşır . İstisnai olarak kan nakli yoluyla da bulaşabilir . Enfeksiyon genellikle çocukluk, ergenlik veya genç erişkinlerde (20-30 yaş) ortaya çıkar.

40 yaşına gelindiğinde, yetişkinlerin %90'ının EBV virüsünü taşıdığı ve %20-30'unun virüsün asemptomatik saçıcıları olduğu tahmin edilmektedir .

Mononükleoz, öpücük alışverişi, kötü temizlenmiş bardaklar, kontamine çatal bıçak takımı, tükürük postilyonları ve çocuklarda ağızdan ağza geçen oyuncaklarla bulaşabilir . Çalışmalar , Epstein-Barr virüsüne karşı antikorların 4 ila 5 yaş arasındaki çocukların yaklaşık yarısında bulunabileceğini göstermiştir . Bu nedenle bu çocuklar enfekte olmuştur, ancak belirgin semptomlar yoktur ve bağışıktırlar.

Hücrelerinde virüs yeniden üretmektedir tonsil olarak sıra B lenfositler , uykuda kalır. Viral saçılma zamanla değişkendir ve ömür boyu devam edebilir.

Belirtiler

Kuluçka süresi iki ay biridir.

Hastalık, belirtilerin büyük değişkenliği ve şiddeti ile karakterizedir. Genelde oldukça iyi huyludur. Başlangıç ​​genellikle sinsidir: ilk birkaç gün, denek halsizlik, iştahsızlık , hafif baş ağrıları , ateşli titreme , biraz grip hastalığının enfeksiyonu gibi şikayet eder .

Adolesanlar ve genç yetişkinlerde, Epstein-Barr virüsü ile enfeksiyon, bir eşlik genel durumunun önemli bir bozulma  : ateş karakteristik değildir, ne de yükseklik açısından ( 38  de  40  ° C ' de bölgesinin) onun gün içinde evrim (düzenli veya sürekli, sonunda azalır), büyük yorgunluk, iştahsızlık, özellikle boyunda, koltuk altlarında ve kasıkta şişmiş bezlerde ama genellikle ağrısız (başlangıçta), anjina kırmızısı, klasik iki taraflı (ama sistematik olarak değil), simetrik, ülseratif olmayan ve hemorajik olmayan , 2-3 saatten fazla uykuda kalma güçlüğü  , kas ağrısı, baş ağrısı, az ya da çok şiddetli boğaz ağrısı, genişlemiş ganglionlarla ilgili solunum bozuklukları ve hatta artış dalak büyüklüğünde ( splenomegali , bazen ağrılı) ve sarılık , meningeal , sinir veya kalp hasarı veya otoimmün reaksiyonlarda.

Bazen bacak ve kolların gövde ve köklerine lokalize bir döküntü de vardır . Bu döküntü bazen kendiliğinden olur, ancak çoğu zaman amoksisilin (sıklıkla anjina için reçete edilen bir antibiyotik) alınmasıyla tetiklenir . Bu, bu antibiyotiğe karşı gerçek bir alerji değil , EBV enfeksiyonu durumunda spesifik bir reaksiyondur. Ampisilin alırken , birincil enfeksiyon ilan edildikten sonra bu döküntü vakaların% 80'inde görülür. Bazen, ampisilin almak IM'den biraz önce gerçekleşir, örneğin anjina başlangıcının tedavisi ve her zaman döküntü görünümüne yol açmaz.

Evrim, yaklaşık bir ay içinde semptomların tedavisine yöneliktir (komplikasyonlar hariç). Lenfadenopati ve yorgunluk daha uzun süre devam edebilir, ancak çoğu zaman 2 ila 3 ay içinde geçer. Zayıflık da (akut formları veya yetişkin dahil komplikasyonlar için) günlük faaliyetleri hasta geçersiz kılabilir, 3 ay sonra da devam edebilir kan sayımı hastalığı sonra 1 ve 3 aylar arasında normale döner.

Tanı

Tanı, klinik belirtilerin varlığı ve bir mononükleoz sendromu gösteren kan sayımındaki bir değişiklik ile uyarılır; Daha kesin olmayan “kan sayımının ters çevrilmesi” terimiyle de bazen karşılaşılmaktadır. Tanı, serolojik testlerle virüse karşı spesifik antikorların gösterilmesiyle doğrulanır .

Yapılan ilk test, hassas olan ve yakın zamanda enfekte olmuş kişileri geniş çapta tespit edebilen “MNI testidir” (yakın zamanda enfeksiyon olması durumunda vakaların %80'inde pozitiftir). Bu test, vakaların %3'ünde yanlış pozitif sonuç verir (enfeksiyon olmadığında pozitif test). Bu ilk test, bir doğrulama testi ile tamamlanmalıdır:

• yakın zamanda enfeksiyon olması durumunda anti-VCA IgM tipi antikorları arayın ve denek hala enfeksiyonu taşıyor. Daha sonra hastalığın en başında olası lenfopeni ile birlikte bir serokonversiyon meydana gelir. Hastalık ilerledikçe, kan sayımında ilk birkaç haftadan sonra klasik “formül inversiyonu” görülür.
• daha eski enfeksiyon durumunda IgG EBV-VCA ve IgG EBNA antikorları için test yapın ve süje zaten aşılanmıştır. IgM ve IgG'nin varlığı, halihazırda devam etmekte olan bir hastalığın tanısını doğrular, IgM artık mevcut olmadığında, özne bağışıklık kazanır.

Bu testler öncelikle, zayıflamış bağışıklık savunması olan deneklerde virüs reaktivasyonunu izlemek veya semptomlar net olmadığında IM başlangıcını teşhis etmek için endikedir.

Ayırıcı tanı

• Mononükleoz sendromu, sitomegalovirüs , HSV 6 (herpes simpleks virüs tip 6), toksoplazmoz , HIV ve adenovirüs dahil olmak üzere başka bir viral enfeksiyona ikincil olabilir . O zaman ancak seroloji, iki viral enfeksiyon arasında ayırıcı tanı koymayı mümkün kılar.
• İzole edilen bir lenfadenopati , kedi tırmığı hastalığına (iyi huylu veya lenforetiküloz aşılaması) ikincil olabilir . Bu, mononükleozu taklit eden ancak anjina içermeyen bir klinik tablo verebilir.

komplikasyonlar

Epstein-Barr virüsünden etkilenebilecek ana organlar şunlardır: beyin ( ensefalit , menenjit ), kalp ( miyokardit ), akciğer ( zatürre ), böbrek ( nefrit ), karaciğer (hepatomegali, hücre lizisi, viral hepatit), vb. . . . Düzgün yönetildiğinde, bu komplikasyonlar iyi bir prognoza sahiptir ve birkaç gün içinde çözülür. Bazı durumlarda (oldukça nadirdir ve örneğin diğer genetik veya çevresel faktörlerle ilişkili ), bu virüs kanserojen olabilir . Bu, özellikle bağışıklığı baskılanmış hastalar için geçerlidir ve çok istisnai olarak ergenlerde veya genç erişkinlerde (25-30 yaş) görülür.

Enfeksiyonun akut fazında dalak rüptürü de bu hastalığın nadir fakat çok klasik bir komplikasyonudur. Bu nedenle mononükleozdan etkilendiğinizde ağır yük taşımamaya özen gösterilmelidir.

Enfeksiyöz mononükleoz kan komplikasyonlar için bazen sorumludur: anemi kırmızı kan hücrelerinin hızlandırılmış yıkım (biz söz (ender) hemolitik anemi ), trombositopenik purpura (bir kan pıhtılaşmasının anormallik ve küçük noktalar kırmızı veya morumsu sorumlu trombosit sayısında azalma vücutta), kriyoglobulinemi .

Çok nadiren, Epstein-Barr virüsü bir makrofaj aktivasyon sendromundan sorumlu olabilir  : belirli hücreler (makrofajlar) kemik iliği hücrelerini kısmen yok eder ve tüm kan hücresi dizilerinin (kırmızı ve beyaz kan hücreleri ve ' pansitopeni olarak adlandırılan trombositler) azalmasından sorumludur.   ').

Enfeksiyöz mononükleoz da kronik olarak ilerleyebilir ( kronik yorgunluk sendromu ). Bu sürekli mevcut yorgunluğa ek olarak, ağrı (baş ağrısı, boğaz ağrısı, kas veya eklem ağrısı), nörolojik ve psikolojik bozukluklar (görme bozuklukları, hafıza bozuklukları, aşırı sinirlilik, konsantrasyon bozuklukları, depresyon ), 37.5 - 38.5'te  uzun süreli ateş not edebiliriz. ° C , orta derecede kilo kaybı, ağrılı veya dokunulduğunda hassas bezler (ancak bu hastalık sırasında her zaman böyle değildir).

EBV virüsü ayrıca belirli kanserlerin ortaya çıkma riskiyle de ilişkilidir  : nazofarenks ve lenfoma kanserleri ( Burkitt veya B hücreli lenfoma ). Bu kanserler popülasyonda çok nadirdir, ancak EBV virüsünü taşıyan kişilerde diğerlerine göre daha sık bulunur. Hodgkin hastalığı (LH) ayrıca vakaların% 40'ında bir EBV virüsü görür ama çok geleneksel gözlemlenen değerler dışında anti VCA antikor düzeyleri olan hastalar genellikle LH keşfini lider aylarda EBV sözleşmeli. Ek olarak, ilişkili semptomlar IM'de görülenlerden farklıdır.

Hastalığa ergenlik döneminde veya genç erişkinlerde yakalanma gerçeği, daha sonra multipl skleroz başlangıcı riskini ikiye katlayacaktır .

Komplikasyonlar durumunda, ek muayeneleri gerekli olan: kan testi ( Coombs testi , kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi için bir görünüm için, karaciğer testleri değerlendirmek için , karaciğer fonksiyonu ,) myelogram çalışması için , kemik iliği hücreleri , biyopsi durumunda bir lenf düğümünün tanı hakkında şüphe (nadir).

Tedavi ve iyileşme

Enfeksiyöz mononükleoz hafif bir hastalıktır, ancak genellikle birkaç haftadan birkaç aya kadar devam eden yorgunluk ( asteni ) nedeniyle uzun bir iyileşme gerektirir . Hiçbir antibiyotik hastalığın seyrini etkilemez. Antiviral tedavinin yararı gösterilememiştir.

Spesifik bir tedavisi yoktur, ancak aspirin dışında analjezikler alınabilir (16 yaşından küçük çocuklar için viral enfeksiyonlarda önerilmez çünkü Reye sendromuna ( nadir görülen ancak genellikle ölümcül) neden olabilir ). 39  °C'yi geçebilen ateşi kontrol altına almak ve ağrıyı gidermek için istirahat şarttır, ancak komplikasyon riski varsa (kalıcı ateş, karaciğer hasarı) hastaneye yatış düşünülebilir.

Boğazın bir streptokok tarafından süperenfeksiyonu varsa antibiyotik kullanımı gerekli olacaktır, ancak penisilin türevlerinden (ampisilin) ​​kaçınılmalıdır, çünkü bunlar kızarıklığa neden olabilir ve hastalığın semptomlarını şiddetlendirebilir (vakaların yaklaşık %80'inde, daima bir kızarıklık gözlemleyin).

Belirtiler agresif ise, belirtileri (yüksek sıcaklık, hepatit, hemolitik sarılık veya sinir komplikasyonlar) ile kısa bir muamele ile azaltılabilir prednizon (5 ila 10 gün) ve bağlı reaktif hepatit paralel arama gerektirmelidir EBV enfeksiyonuna neden kortikosteroidlerin uygulanması durdurulmalıdır. Hafif formlarda kortikosteroid kullanımının yararı belirlenmemiştir.

İlk aşı denemeleri , kontaminasyona karşı bir koruma olmadığını ancak semptomlarda azalma olduğunu göstermektedir.

Nekahat döneminde, dalağın yırtılma riski olduğundan fiziksel efordan kaçınılmalıdır .

Şuna da bakın:

İlgili Makaleler

• Epstein Barr Virüsü

Dış bağlantılar

• ECN Dosyası 2004-9

Notlar ve referanslar

1. (tr) Luzuriaga K, Sullivan JL, “Infectious mononucleosis” N Eng J Med. 2010; 362: 1993-2000
2. (tr) Takeuchi K, Tanaka-Taya K, Kazuyama Y et al. "Japonya'da Epstein-Barr virüsünün yaygınlığı: eğilimler ve gelecek tahmini" Pathol Int. 2006;56:112-6.
3. Sağlık pasaportu, mononükleoz http://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=mononucleose_pm
4. Nedelec Adrien - Biyolog , "  EBV: kliniği  " , üzerinde www.memobio.fr (erişilen Eylül 20, 2016 )
5. Hurt C, Tammaro D, Mononükleoz benzeri hastalıkların tanısal değerlendirmesi , Am J Med, 2007; 120: 911 e1-8
6. (içinde) Evan L. Thacker, SM; Fariba Mirzaei, MD, MPH; Alberto Ascherio MD, DrPH, “  Enfeksiyöz mononükleoz ve multipl skleroz için risk: bir meta-analiz  ” , Annals of Neurology  (tr) , American Neurological Association , cilt.  59, n o  3,17 Şubat 2006, s. 499-503 ( PMID  16502434 , DOI  10.1002 / ana.20820 , özet ).
7. (içinde) Candy B, Hotopf M. "Enfeksiyöz mononükleozda semptom kontrolü için steroidler" Cochrane Database Syst Rev. 2006; 3: CD004402-CD004402.
8. (tr) Sokal EM, Hoppenbrouwers K, Vandermeulen C et al. “Enfeksiyöz mononükleoz için rekombinant gp350 aşısı: sağlıklı genç yetişkinlerde bir Epstein-Barr virüs aşısının güvenliğini, immünojenisitesini ve etkinliğini değerlendirmek için faz 2, randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma” J Infect Dis. 2007; 196: 1749-53.