Alkol bağımlılığı veya alkolizm À la Mie , Henri de Toulouse-Lautrec'in tablosu
uzmanlık | Bağımlılık , toksikoloji , psikoloji |
---|
CISP - 2 | P15 |
---|---|
ICD - 10 | F10 0,2 |
CIM - 9 | 303 (tr) |
OMIM | (içinde) 103780 (tr) |
ağ | (tr) D000437 (tr) |
nedenler | alkolizasyon |
Tedavi | Psikoterapi ve Bilişsel Davranışçı Terapi ( d ) |
Alkolizm , alkol bağımlılığı veya alkolizm , olan bağımlılığı için etanol içinde (etil alkol) içeriği alkollü içecekler .
Dünya Sağlık 1978'den beri bir hastalık olarak alkolizm tanınan ve "zihinsel olarak tanımlar gelmiştir () Organizasyon bozuklukları ve davranış bozuklukları etil alkol sık tüketilmesiyle ilgilidir".
Bu kontrol kaybına genellikle , tüketimin durdurulması üzerine bir yoksunluk sendromu ( ilaç bağımlılığı), psikolojik bağımlılık ve ayrıca tolerans (aynı etkiyi elde etmek için dozları artırma ihtiyacı ) ile karakterize edilen fiziksel bir bağımlılık eşlik eder .
Zamanla ilerleme, bu bağımlılığın en önemli özelliklerinden biridir. Zararsız kullanım (basit kullanım olarak adlandırılır), riskli kullanımdan ve zararlı kullanımdan (bağımlılık olmaksızın) önce gelir, ardından son olarak bağımlılık gelir. Alkol bu bağımlılığı arkasında psikoaktif madde ama aynı zamanda bir maddedir toksik sağlığı üzerinde olumsuz etkiler oluşturmadan. Alkol bağımlılığı fiziksel, psikolojik ve sosyal hasarın nedenidir.
Alkolik bir hastadan bahsetmek için doktorlar alkol bağımlısı terimini tercih ederler . Tıp dilinde, alkolizm, aynı aşağılayıcı karaktere sahip olmayan, daha az bilinen birkaç eş anlamlıya sahiptir. Sağlık personeli bu nedenle “oenolizm”, “alkolizm”, “eksojen” ve hatta “OH intoksikasyonu” ifadelerini kullanır. İsveçli doktor Magnus Huss , 1849'da alkolizmi hastalıklar alanına yerleştiren ve onu "kötülük" anlamından çıkaran ilk kişilerden biriydi. Bunu “kronik alkolizm” terimi altında tanıttı. 1950'lerde Pierre Fouquet , alkolik hastayı "içmekten kaçınma özgürlüğünü kaybetmiş biri" olarak tanımladı .
Alkol kelimesi yaygın olarak etanolü ifade etmek için kullanılır , ancak kimyasal anlamda etanol, pek çok alkol türü arasında yalnızca bir tür alkoldür. Alkol bağımlılığı kelimesi kelimesine alkollü içeceklerde bulunan etanole bağımlılığa işaret eder . Etanol konsantrasyonu, içeceğe ve muhtemelen seyreltmeye bağlı olarak değişir. X ° alkol konsantrasyonu, litre içecek başına X santilitre etanole karşılık gelir. Alkolizm sağlığı ve yolları üzerinde alkolün etkileri ile fırsatlar bunları ortadan kaldırmanın bilimdir.
Kelimeler ayyaş , sarhoş , pochtron , ayyaş aşağılayıcı eş olan alkol .
1978'den beri alkolizm, Dünya Sağlık Örgütü ( ICD-10 ) tarafından bir hastalık olarak kabul edilmiştir . DSÖ, alkolizmi iki tipte sınıflandırır: akut form ( akut alkolizm ) ve düzenli aşırı tüketime karşılık gelen kronik alkolizm . DSÖ, bağımlılığı “ bozukluğun belirli semptomlarının en az bir ay sürmesi veya uzun bir süre boyunca tekrar tekrar ortaya çıkması; [altı listeden] protestoların en az üçü geçen yıl aynı anda gerçekleşti. ".
Akut form, ara sıra tüketim ile kendini gösterir, az ya da çok yoğun (" aşırı içme " gibi) ve genellikle dipsomani ve kronik alkolizmden farklı olarak bir bağımlılık fenomeni içermez . Kronik form, toksisite eşiklerinin (günde iki ila üç standart içecek) ötesinde, tekrarlanan (genellikle günlük) ve alışılmış tüketim ile kendini gösterir ve bir amaç olarak zehirlenme olması gerekmez .
Mental Bozuklukların Teşhis ve İstatistiki El Kitabı ( DSM-IV , bir madde kullanım bozuklukları (alkol) gibi) sınıflandırır alkolizm. Alkolik hastalığı bağımlılık olarak nitelendiriyor . DSM-IV'e göre, “ bağımlılık, herhangi bir zamanda ortaya çıkan üç (veya daha fazla) [yedi maddelik bir listeye göre] tezahürle kanıtlandığı gibi, klinik olarak belirgin bir sıkıntıya veya işlev bozukluğuna yol açan, bir maddenin uygun olmayan bir kullanım şeklidir. aynı on iki aylık dönemde ”. DSM-IV sınıflandırması, fiziksel bağımlılık (tolerans veya geri çekilme belirtileri) ile fiziksel bağımlılık olmaksızın (tolerans veya geri çekilme belirtileri yok ) arasında bir ayrım yapar . Alkolik hastalık sınıflandırmalarının başka biçimleri de mevcuttur: dürtüsel ve antisosyal davranışlar, diğer toksik maddelerin (eroin, kokain) tüketimi, erken başlangıç, geniş bir aile öyküsü ile ilişkili ve muhtemelen genetik faktörlerle desteklenen bir biçim (Cloninger tip II); antisosyal davranış veya uyuşturucu tüketimi olmayan ve aile öyküsü olmayan, muhtemelen çevresel faktörler tarafından desteklenen daha geç başlangıçlı bir form (Cloninger tip I).
Hastalık kavramı sorgulanmaya meyillidir, alkolik daha çok bir ilacın etkisi altında olarak kabul edilir. Bu bakış açısı, bağımlı kişiyi güçsüz bırakmayan ve artık alkolizmi bireyin tüm yaşamı boyunca savaşması gereken bir kader olarak görmeyen yeni geri çekilme yöntemlerinin yolunu açar. Alkol hem toksik hem de psikoaktif bir maddedir (bağımlılığın kökeninde, kullanımına bağlı olduğu kadar içicinin genetik mirasına da bağlıdır). Kullanım bir zamanlar şu şekilde kabul edildi:
Çalışmalar, günlük düşük alkol tüketimi ile bile kısa ve uzun vadede morbidite ve mortalitenin giderek arttığını göstermiştir. “Yani risk altında olan 'alkol kötüye kullanımı' değil, hatta düşük tüketimdir. Mevcut düzenleyici sağlık uyarısı bu nedenle geçersizdir ” . Fransa'da alkol tüketimine ilişkin kamu söyleminin evrimi üzerine 2017 yılında bir uzman görüşü . önerir “alkol reklamlarında yapıştırılmış zorunlu düzenleyici uyarı gözden geçirilmelidir: - Şu anda görünen bilgileri değiştirerek” Alkol kullanımı “sağlık için tehlikeli; - reklamverenlerin yasaların gerektirdiği mesaja başka bir mesaj eklemesini engelleyerek ("Ölçülü olarak tüketin" gibi). Yeni uyarı şu olabilir: “ Herhangi bir alkol tüketimi sağlığınız için risk taşır ” .
Aşırı alkol tüketimi ve bağımlılığın başlangıcı , çoğu durumda, içme davranışını tetikleyen ve sürdüren olumlu psikolojik faktörler tarafından kolaylaştırılır. Alkolle ilgili zorluk yaşayan bireylerde daha sık karşılaşılan örnekler özellikle şunlardır: bir veya daha fazla kaygı bozukluğu, stres ve kaygıyı yönetme kapasitelerinde eksiklikler ; bir depresif haller ; başkalarıyla iletişim kurma becerilerindeki eksiklikler (tüketim, içki içmeye yönelik teşvikleri reddetmedeki zorluklar veya kişilerarası çatışmalarla bağlantılı hayal kırıklıkları ile artabilir) ve az çok belirgin hayal kırıklığına karşı hoşgörüsüzlük . Daha az ölçüde, ayrıca bir kişilik bozukluğu ( özellikle sınırda kişilik , ama aynı zamanda anti-sosyal, bağımlı, şizoid, histriyonik, bipolar bozukluk ), algı bozuklukları ve duygusal ifade ( aleksitimi ) ve bir psikoz durumu ( şizofreni ) vardır.
Psikososyal faktörler de izolasyon veya yalnızlık hissi, işsizlik, aile içi şiddet gibi dikkate değer bir etki yaratabilir. Alkolün şenlik, zevk veya erkeklik sembolü olarak bilişsel temsilleri de sıklıkla bulunur. Bilişsel işlevsellik düzeyinde, düşük bir öz-yeterlik duygusu algılanır (dolayısıyla alkol dürtüsüne direnmede düşük bir güven) ve alkole karşı yüksek beklentiler algılanır. Bir maddeye yönelik beklentiler, bireyin onu tüketerek elde edeceği etkiyi tahmin etmesidir. Alkolden olumlu beklentiler altı ana alanla ilgilidir: gelişmiş sosyal ilişkiler, azalan olumsuz duygu ve duygular, genel olumlu değişiklikler, sosyal ve fiziksel zevk, gelişmiş cinsel performans, saldırganlık ve fiziksel uyarı. Aşırı içme, belirli temel bilişsel kalıpların aktivasyonu ile ilgili duyguların yüzleşmesinden bilinçsiz bir şekilde kaçınmanın sonucu olabilir . Alkolizm, deneysel psikolojide bilişsel-davranışçı yaklaşımla çok sayıda çalışmaya konu olmuştur. Basitleştirilmiş bir bakış açısından, içme davranışı, kendisiyle ilgili belirli karakteristik düşünceler tarafından kolaylaştırılır: beklentili, rahatlatıcı ve izin verici ve alkolün bir hastayı yatıştıran anksiyolitik etkisi ile pekiştirilecektir. olası duygusal rahatsızlık. Bu düşünceler genellikle otomatiktir ve çoğu zaman kişinin açık farkındalığından kaçar.
Bu modele göre, beklentiye dayalı düşünceler alkolün olumlu etkilerine ilişkin beklentileri temsil eder ("Birkaç kadeh içmek beni daha komik yapar"), yatıştırıcı düşünceler ise alkolün getirdiği sakinleşme beklentileriyle ilgilidir ("Biraz içki içmek beni daha çok eğlendirecektir"). bir içki al ”) ve izin verilen düşünceler tüketime izin verir (“Hadi, sadece bir içki için, işten sonra hak ettim…”). Bu düşüncelerin başlangıçta normal bilişsel süreçler olduğunu ve alkolizme özgü olmadığını unutmayın.
Alkol bağımlılığına , tüketimi daha da artıran yüksek düzeyde kaygı ve depresyonun güçlü bir şekilde eşlik ettiği açıkça tespit edilmiştir . Ayrıca sıklıkla başkalarının duygusal ifadelerinin tanımlanmasında bozukluklar, özellikle de öfkeye karşı aşırı duyarlılık eşlik eder. Genellikle yoksunluktan sonra sunulan bilişsel-davranışçı psikolojik bakım, bir nüksetme önleme programını (riskli durumların belirlenmesi, kişisel verimlilik hissini geliştirmek için problem çözme), gevşeme eğitimini, atılganlığı (alkol reddetmeyi, eleştiriyle yüzleşmeyi öğrenme vb. ) içerebilir . ) ve bireyselleştirilmiş psikolojik destek.
Herhangi bir alkol tüketiminin sağlığa zararlı etkileri vardır. Alkollü yönlendireceğini ek olarak etanol ile yaptığı günlük kalori,% 50 kadar değiştirir hepatotoksisite , beslenme yetersizlikleri sıklıkla ayrıca bir emilim bozukluğu ile komplike besinleri . Bu, diyetteki temel antioksidan moleküllerin daha düşük seviyelerini (Lieber 2000) ve genel olarak azalan antioksidan durumunu açıklar . Etanol, mukoza zarları ve sindirim sistemi yoluyla emilir . Doğrudan kana geçer (yutulduktan veya solunduktan sonra kandaki alkol seviyelerindeki hızlı artışın gösterdiği gibi) ve beyin de dahil olmak üzere vücuda yayılır . Alkol endüstrisi çoğunlukla yaptığı tanıtım için ve bunun da dahil alkolün etkileri hakkında tam bilgi, kamuya yayılmasını yavaşlattı ettiği için eleştirilen kanserojenliğe bile sağlık üzerinde olumlu etki öven.
Konuyla ilgili ekspertiz raporu 4 Mayıs 2017hamile kadınlar , gençler ve ergenler için "en güvenli seçeneğin" yoksunluk olduğunu onaylar . Cuma24 Ağu 2018Uluslararası tıp dergisi The Lancet , 1990 ile 2016 yılları arasında 195 ülkede 28 milyon kişi arasında alkollü içecek tüketiminin sıklığı ve etkisine ilişkin bir meta-analiz yayınlayarak, "her gün küçük bir bardak alkol"ün insan sağlığına iyi geleceği şeklindeki önyargılı düşünceyi yıkıyor. sağlık. Göre Ge r Metroloji ve Chicago sağlık değerlendirmesinin Emmanuela Gakidou Enstitüsü "Eğer bir efsanedir için efsane bir veya iki içki günde iyi olduğunu" . Yılda birkaç milyon insanı öldürerek en yüksek ölüm oranına neden olan sert uyuşturucudur .
Alınan doza ve alışkanlığa bağlı olarak, uyanıklığı azaltır, ardından reflekslerin yavaşlaması, tam uyanıklık kaybı , öfori durumu veya tam tersine üzüntü, yetersiz takdir ile karakterize akut zehirlenmeye yol açar . bozuklukların yanı sıra vazodilatasyon . Yüksek dozlarda sarhoşluk etil komaya ve ardından ölüme neden olabilir .
Alkol tüketimi kolayca bağımlılık yapar ve kronikleşir; etanol daha sonra vücudun çeşitli fonksiyonlarını ve organlarını bozar :
Kronik alkolizm, organizmada özellikle aşağıdakilerle genel bir bozukluğa neden olur:
Düzenli alkol tüketimi, birçok üst sindirim sistemi kanseri türü için kansere yakalanma riskini artırır . 1910 gibi erken bir tarihte , Lamy ( 114'ü erkek ve 20'si kadın olmak üzere 134 kanser vakası üzerinde yapılan bir araştırmaya dayanarak ) alkolizmi bir risk faktörü olarak açıkça tanımlamıştı: Tespit edilen bu özofagus kanserlerinin %80'i alkoliklerde tespit edildi.
In 1951 , Çin bu da geçerli olduğu gösterilmiştir kardia kanseri ve mide kanseri . In 1955 , benzer gözlemler daha sonra Japonya'da yapılacaktır. Bu riskin sigara içmeyle büyük ölçüde arttığını gösteren daha yakın tarihli çalışmalardan da benzer sonuçlar çıkarılmıştır: 1977'de, 778 kontrole kıyasla 200 erkek özofagus kanseri vakasının analizi, alkol ve/veya tütün tüketiminin bağımsız olarak risk artırdığını göstermiştir. bu iki kanserojene özofagus kanseri, fakat eklem poz erkekler ve kadınlar ve şehirler arasındaki farklardan bazıları açıklıyor riski açısından çarpan etkisi / ülke ikinci yarısında gözlenen XX inci yüzyıl . Bu veriler, 1962'de geriye dönük bir araştırma da dahil olmak üzere çok sayıda çalışma ile doğrulanacaktır.
2011 yılında erkeklerde yaklaşık on kanserden birinin ve kadınlarda otuzda birinin alkole bağlı olduğu tahmin edilmektedir. Bunlar başlıca karaciğer kanserleri , pankreas kanserleri (üst sindirim sistemi kanserleri ağız kanseri , dil , nazofarenks , dudaklar ), özofagus kanseri ve mide kanseri . Kadınlarda alkol de meme kanseri riskini artırıyor (IARC'ye göre günde 50 gram alkol (5 yarım ( 0.25 l ) bira , 5 bardak şarap ( 0.10 l )) tüketen bir kadın bu riski %50 artırıyor. 18 gr/gün (2 bardak) için risk %7 artar.
Fransa'da, 2000-2010 yıllarında, Inserm araştırmacıları tarafından (2017) alkol tüketimindeki düşüşe atfedilen ağız, yutak, yemek borusu ve gırtlak kanseri riskinde olağanüstü bir düşüş gözlemledik. 15 yaşından büyükler 1950'de haftada ortalama 36 bardak içti ve sadece 18 içti; 11 bardak / hafta tavsiyesine kıyasla hala aşırı olan miktar aşılmamalıdır, aslında yukarıda belirtildiği gibi organizma için zaten kötü) .
Alkolle ilişkili ana risk , erken çocukluk döneminde öğrenme ve/veya davranış bozukluklarına atıfta bulunan ve ortaya çıkması bir veya daha fazla alımla ilişkili olan alkolizmin (FET) fetal etkileridir . olabilir) hamileliği sırasında. Daha nadir görülen, kronik alkol sorunu olan bir anneden doğan bir çocukta bazen ve doğumdan itibaren görülen ve kendisini bir dizi morfolojik ve klinik belirtilerle gösteren fetal alkol sendromudur (FAS). çocuk.
Genel olarak, doğmamış çocuğa zararlı olabilecek alkol miktarı iyi bilinmemektedir ve risk küçük miktarlarda bile mevcut olabilir. Bu nedenle hamile kadınların hamilelik sırasında (her trimesterde) ve emzirme döneminde herhangi bir tüketimden kaçınmaları önerilir.
Başta şampanya olmak üzere belirli alkollerin az tüketilmesinin daha az zararlı olacağı fikri hiçbir bilimsel temeli olmayan bir şehir efsanesidir .
Alkol bağımlılığı ile tütün bağımlılığı arasında güçlü bir ilişki vardır (alkoliklerin %85 ila %90'ı sigara içmektedir). Alkolün beyin stimülasyonu nikotin ve zayıf stimülasyon indükler emilmesine karşı arzu bağlantılı daha zayıftır: İçme duman istiyorum yapar duman daha . Bazı sigara bırakma teknikleri alkolü bırakmada yardımcı olabilir. Ortak bağımlılık durumunda, alkolden önce veya sonra sigarayı aynı anda bırakmak düşünülebilir. Her şey duruma bağlıdır.
Alkolizm genellikle benzodiazepinlerin kötüye kullanılmasıyla bağlantılıdır . Çeşitli araştırmalara göre, alkoliklerin %3 ila %41'i, bağımlılıklarının bir noktasında, genellikle alkol zehirlenmesini kontrol altına almaya çalışmak veya alkol yoksunluğunun etkilerini hafifletmek için aşırı benzodiazepin tüketimine başvurduklarını söylüyor . Tüketimi benzodiazepin alkol tüketimi, ürünlerin sedatif etkisi ve çeşitli maddelerin bağımlılığı yakalanma riskini artıran ikinci yapının zararlı ile ilişkilendirilebilir.
Alkolün cinsel performansı iyileştirdiği konusunda antik çağlardan beri bir dizi nispeten inatçı yanlış anlamalar olmuştur , bu beklentiler alkol bağımlılarında çok daha belirgindir.
Aslında alkol, ilk içkiden itibaren cinsel sistem üzerinde yatıştırıcı bir etki yaratır, böylece fiziksel cinsel tepkiyi azaltır. Buna karşılık, alkol aynı zamanda ters orantılı bir öznel psikolojik uyarılmayı kışkırtır .
Alkolün riskli cinsel davranışları (korunmasız cinsel ilişki, cinsel saldırı vb. ) kolaylaştırdığı açıkça tespit edilmiştir .
Alkol, ne kadar hafif olursa olsun, trafik kazası , kaza , cinayet veya intihar dahil olmak üzere şiddetli ölümlerden sorumlu olabilir . Fransa'da 2002 ve 2003 yılları arasında alkol zehirlenmesine atfedilebilen trafik kazası ölümleri toplam 2.200 kişiyi temsil etmektedir.
Alkol yoksunluk sendromu, bu riskin engellenmediği bağımlı bir kişide son alkol alımından altı ila on iki saat sonra ortaya çıkar. Kendiliğinden bir hafta içinde fiziksel bağımlılığın kaybolmasına doğru gelişir. Yine de psikolojik bir bağımlılık olarak kalabilir. İkincisi güçlü olabilir ve yeniden alkolleşmeye veya nüksetmeye yol açabilir. Minör formlarda, az çok ilişkili bir şekilde, bulantı, baş ağrısı , huzursuzluk, titreme , taşikardi , arteriyel hipertansiyon , terleme, ateş, anksiyete ve depresif belirtiler , konsantrasyon bozuklukları belirtilmiştir . Şiddetli formlarda, halüsinasyonlu veya halüsinasyonsuz nöbetler vardır . Bu şiddetli formlar, duyusal uyaranların (ışık, gürültü, kaşıntı geni), sanrısal ve halüsinasyon fikirleri tarafından tercih edilen görsel, işitsel ve hassas bozukluklarla başlatılabilir . Sürveyans için hastaneye yatırılmaları gerekir.
Şiddetli formları tespit etmeyi mümkün kılan ve böylece daha iyi bir yönetim amacıyla bir tanımlamaya izin veren unsurlar, uzun süreli büyük miktarlarda alkol tüketimi , konvülsif nöbetler ve deliryum tremens öyküsü, hızlı alkol içme ihtiyacıdır. erken çekilme biçimlerini hafifletmek için uyandıktan sonra. İdaresi benzodiazepin , hidrasyon önlemek için seçim tedavileri kalır deliryum tremens . Bu tedaviler evde önleyici tedbir olarak alınabilir. Sıklıkla verilen vitaminler deliryum titremelerini azaltmada değil, sık görülen eksiklikleri gidermede rol oynar.
Eğitim, reklamların düzenlenmesi ve aynı zamanda alkollü içki fiyatlarının (vergilendirme yoluyla) artırılması, genel alkol tüketimini azaltmanın yollarıdır. Fransa'da, “ Kötülük Yasası ”, önleme amacıyla tütün ve alkol reklamlarını azaltmayı amaçlamaktadır.
Kuzey Amerika'da, daha doğrusu Quebec'te, bağımsız ve kar amacı gütmeyen kuruluş Éduc'alcool, kurulduğu 1989 yılından bu yana önleme ve eğitim faaliyetleri yürütmektedir. Bu tür bir girişim, girişilen çabalara etkili ve tamamlayıcı bir çözüm gibi görünmektedir. hükümetler tarafından toplumlarında alkolizmi azaltmak için. Nitekim, Dünya Sağlık Örgütü ve Quebec Ulusal Halk Sağlığı Enstitüsü'nün 2014 verilerini ortaklaşa gözlemleyen Quebecliler , kişi başına ortalama 8,5 litre saf alkol tüketirken, bu oran bir Amerikalı için 13,30 litre ve bir Kanadalı için 13,20 litredir. Karşılaştırma yapmak gerekirse , aynı yıl için bir Fransız kişi yılda 12,9 litre ve bir Alman kişi başına 14,7 litre saf alkol tüketmiştir .
Alkol bağımlısı kişi kendiliğinden bir bakım yapısına ancak çok geç gider. Çoğu zaman, bu sürece yalnızca baskı altında (örneğin, eşten veya adaletten), başka bir patoloji sırasında, beklenmedik bir ani geri çekilme sırasında, durumundan utandığından veya kaybetme korkusundan başlayacaktır. ölmek. Sorunları hakkında konuşmaları çok zordur ve alkol bağımlılığı olan kişi genellikle bağımlılığını inkar eder. Böylece, derdinden söz edemediği için, uzun bir süre tek başına onun ıstırabını çekecektir. O zaman alkololojinin bir ilkesi ona "konuşma ilerlemesini" sunmakta yatar: konuya kendisinin yapmasını beklemeden yaklaşmak ve kendisine söylenenleri onaylamasını beklemeden, belki cevap bile vermeyecektir. . Gerçekten de alkol bağımlılığı ve inkar, konuşma tarzlarının değiştirildiği noktaya kadar dille ilişkide bir değişikliğe yol açıyor gibi görünüyor.
Sorunu bireyle birlikte ele alarak, etrafındakiler onları daha hızlı bir bakım sürecine getirmeye yardımcı olabilir. Şu anda en sık önerilen görüşme yöntemi motivasyonel görüşmedir .
2010'lardan bu yana, alkol riskinin azaltılması ( alkol riskinin azaltılması ) kavramı, alkol kullanan kişilerin bakımı için yeni bir yaklaşım ve yeni alternatifler sunmak için ortaya çıkmıştır. Sistemik bir yaklaşımda, alkol DRR, genel durumu, tüketim bağlamlarını hesaba katmak için standart bakımdan farklı bir mantık ödünç alır ve bir amaç olarak durma veya yoksunluk değil, durumların ağırlaşmaması , yaşam kalitesinin iyileştirilmesi veya iyileşme .
RdR Alkol yaklaşımı özel cihazlarda test edilmiştir ve Fransa'daki halk sağlığı yönergelerinin bir parçası olan yeni bir yaklaşımı temsil etmektedir. (Public Health Fransa - BEH Şub 2019)
Perhiz genellikle "normal" hayata bağımlılığı ve iade gelişimini durdurmak için savunulmaktadır. Hastalık kronik olduğu için, bu bir "tedavi" değil, "iyileşme" meselesidir.
İndüklenen bağımlılık nedeniyle , sütten kesme genellikle zordur ve önemli bir nüks riski ortaya çıkar. Alkol bağımlısı sosyal ve tıbbi olarak destekleniyorsa, bırakma planlanıyorsa ve alkol bağımlısı daha önce yoksunluk ve nüks yaşamışsa bu kolaylaşır. Kesin yoksunluk da bir öğrenme sürecinden kaynaklanır.
Sütten kesme, çoğu durumda ayakta tedavi bazında ve komplikasyon riski en yüksek olan vakalar için hastanede gerçekleştirilir (özel alkol hizmetleri vardır ). Birçok dernek , alkolik hastaya, alkolik olsun ya da olmasın yardımcı olabilir. Bu dernekler genellikle eski içicilerin hareketleridir. Konuşma gruplarının (en bilinenleri Adsız Alkolikler , Alkol Yardımı (eski adıyla La Croix d'Or), Mavi Haç , Vie Libre , Alcool Écoute Joie et Santé , le Nouveau Chemin) kullanımı kesinlikle önemlidir. - süreli yoksunluk. Bazı akımlar alkolden uzak durmayı değil, alkol tüketiminin kontrolünü savunur. Bu eğilimler şu anda azınlıktadır, ancak bu yöntemler bazen psikoterapide kullanılmaktadır ve testlerin sonuçları şu anda yöntemlerden birinin veya diğerinin geçersiz kılınmasına izin vermemektedir.
Alkol bağımlılığı tedavisi sadece farmakolojik değil, aynı zamanda psikolojiktir. Alkol bağımlılarının desteği, yoksunluk düzeyi ne olursa olsun önemlidir. Psikoterapi kullanımı bir olasılık olabilir. Alkolikler Anonim veya Vie Libre gibi konuşma grupları şeklinde faaliyet gösteren birçok eski içici hareketi de alkolik hastaların alkolden tamamen uzak durmalarına yardımcı olmada etkili bir rol oynamaktadır.
Alkol tüketimini önlemeye yönelik mevcut tıbbi ürünlerin birkaç amacı vardır:
Baklofen gibi diğer moleküller test edilmektedir . Kas spastisitesinin tedavisi için endike olan bir kas gevşeticidir , örneğin felç sonrasında, belden aşağısı felçlilerde, multipl sklerozlu hastalarda veya serebral palsili hastalarda ve aynı zamanda basit spazmodik tortikoliste görülen iyi huylu fakat oldukça rahatsız edici bir rahatsızlıktır. Liorésal adı altında pazarlanmaktadır , ancak 1980'lerden beri jeneriktir. 1966'dan beri bir rahatlık tedavisi olarak reçete edilmektedir. AMM günde 80 miligram kadar yetki verir. Bunun ötesinde, yüksek dozlar meselesidir. Bununla birlikte, baklofen, yetişkinlerde birbirini takip eden birkaç yıl boyunca günde 300 miligram ve günde 180 miligram (örneğin çocuklarda tortikolis için) dozlarında hafif rahatsızlıklar için herhangi bir yan etki sınırlaması olmaksızın bir rahatlık tedavisi olarak test edilmiştir. Araştırmacılar, hiçbir zaman önemli yan etkilerle karşılaşmadıklarını belirtiyorlar. En yaygın olanı, her ikisi de 24 veya 48 saat içinde hiçbir sekel bırakmadan kaybolan uyuşukluk veya kas güçsüzlüğüdür.
Bununla birlikte, özellikle ANSM tarafından 2017'den itibaren yapılan çalışmalar ve raporlar ile Prescrire dergisinin bir analizi , yüksek doz ve uzun vadeli baklofenin yan etkileri ve etkinliği konusunda endişe duymaktadır . Etkinliği belirsizdir ve özellikle alkol sorunlarına yönelik diğer yetkili tedavilere kıyasla 180 mg/gün'den daha büyük bir doz için 1000 kişi-yıl başına 10 ölüm ve 116 daha fazla hastaneye yatışa neden olacaktır.
Baklofenin bu etkinliği büyük dikkatle alınmalıdır. Baklofen tedavisi altında alkol tüketimini azaltmaya yönelik birkaç çalışma, Afssaps'ın bugüne kadar hala tartıştığı gibi, yeterli düzeyde bilimsel kanıta sahip değildir : "baklofenin alkol bağımlılığının yönetimindeki etkinliği henüz kanıtlanmamıştır. ” .
Buna ek olarak, 2017'de Cochrane tarafından yapılan sistematik bir inceleme , bu molekülün alkol yoksunluğunda etkinliğini kanıtlamak için yeterli kalitede kanıt bulamadı.
1960'lar ve 1970'lere ait altı çalışmanın retrospektif analizine göre, LSD destekli psikoterapi alkolizm tedavisi için potansiyele sahiptir.
DSÖ içinde olduğunu tahmin 2010'da vardı etrafında 208 milyon alkolikler (15 yaş üzerinde olanların% 4.1) , dünya çapında. Alkol tüketimi ile ilişkili zararları birçok kişi büyük bir toplum sağlığı sorunudur. Ülkesi. "Mevcut hastalarda istismar ve bağımlılığın bir numaralı nedeni alkoldür." In Birleşik Krallık fazla 2.8 milyon içenlere 2001 yılında alkol bağımlısı ve Amerikalı yetişkinlerin yaklaşık% 12 varlığa itiraf veya 10 için erkeklerin% 20 ve 5 için% 10'una Batı Avrupa'da olduğu gibi, alkol bağımlı having been KADIN. Estonya alkol (2015 yılında) Avrupa'nın en yüksek ilişkin ölüm oranı vardır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, hastaneye başvuranların yaklaşık %30'unun alkolle ilgili bir sorunu var.
Amerikan "Tıp Derneği" alkolü bir uyuşturucu olarak kabul eder ve "uyuşturucu bağımlılığının, genellikle yıkıcı sonuçlara rağmen uyuşturucu arama ve kullanma ile karakterize kronik ve tekrarlayan bir beyin hastalığı olduğunu iddia eder. Biyolojik kırılganlık, çevresel maruziyet ve gelişimsel faktörlerin ("beyin olgunluğu" dahil) karmaşık bir etkileşiminden kaynaklanır. Kadın alkoliklerin oranı arttı, ancak daha fazla erkek kaldı. Kanıtlar, hem erkeklerde hem de kadınlarda alkolizm vakalarının %50-60'ının genetik faktörler tarafından desteklendiğini ve vakaların %40-50'sinin saf sosyo-çevresel faktörlere bağlı olduğunu göstermektedir.Alkoliklerin çoğu, bağımlılıklarını ergenlik döneminde veya 20 yaşları arasında geliştirir. ve 35. Amerikalı öğrencilerin %31'i alkol kötüye kullanımı belirtileri gösteriyor ve %6'sı bağımlı; ve yeni DSM kriterlerini kullanırsak, bunlar %31 değil %37 olacaktır.
In Europe , kişi başına tüketilen alkol miktarı 1980'lerin başından beri azalıyor. In Ancak Fransa, 2014 yılında kişi başına ortalama tüketim şarap + viski bira + 9 şişe 137 şişe veya yaklaşık 74 şişe oldu 12 litre saf alkol, 2016 yılında Sayıştay'ı uyardı.
Aşağıdaki grafik, farklı ülkeler için 2003 yılı için yıllık ve 15 yaş ve üzeri kişi başına alkol tüketimini litre saf alkol olarak göstermektedir.
Küresel olarak, 2004 yılında, DSÖ Fransa ile 2003 yılında, alkol bağımlı idi 140 milyon kişi, 4 olmanın tahmin inci en fazla etkilenen ülkeler.
In 2002 , 93,000 hastaneye alkol tüketimi bağlantılı onların ana tanı zihinsel ve davranışsal bozukluklar gibi oldu 2003 bir alkol tedavi merkezi danıştı ve 48.000 bir tedavi. Sütten kesme için doktora başvuranların 100.000 kişi.
2006 yılına gelindiğinde , yaklaşık 5 milyon kişinin alkol sorunu vardı ve bunların 2 milyonu alkol bağımlısıydı (100.000 kişi başına 7.800'den fazla kişi), 600.000'i kadındı; yakın tarihli bir araştırmaya göre, 15 yaş ve üzerindeki her Fransız , 2003 yılında ortalama 13.4 litre saf alkol tüketmiştir (bu, kişi başına günde üç standart bardak alkol anlamına gelir).
Eski içicilerin dernekleri ( Alkol Yardımı , Adsız Alkolikler , Mavi Haç , Vie Libre , vb. ) alkolik hastalıkların tedavisine katılır ve hastaların kalıcı bir iyileşme sağlamasını sağlar.
Yayınlanan bir araştırmaya göre Haftalık Epidemiyolojik Bülteni Halk Sağlığı Gözetim (INVS) Enstitüsü (BEH) üzerine7 Temmuz 20152012 yılında Fransa'da alkol nedeniyle 580.000'den fazla hastaneye yatış gerçekleşti. Bu hastaneye yatışların tahmini maliyeti 2.64 milyar Euro.
Sağlık Genel Müdürlüğü tarafından finanse edilen, Fransız Uyuşturucu ve Uyuşturucu Bağımlılığı Gözlemevi (OFDT) tarafından pilot uygulanan ve 2015 yılında yayınlanan bir çalışmada, 2010 yılına ilişkin epidemiyolojik ve sağlık verilerine dayanan ekonomist Pierre Kopp, sosyal maliyeti tahmin ediyor. Fransız toplumu için, kaybedilen yaşam maliyeti (alkolle bağlantılı 49.051 yıllık ölüm için 66 milyar), üretim kayıpları (9 milyar) veya 3,8 milyonun yaşam kalitesi (39.1 milyar) dikkate alındığında, alkolün Fransız toplumu için 118 milyar avro. “Sorunlu tüketiciler”, kamu sağlık harcamalarının miktarı (alkol tüketimine bağlı 1.418.237 hastayı tedavi etmek için 7.7 milyar Euro), önleme ve baskı (283 milyon), ayrıca vergi geliri (3,2 milyar) ve ödenmemiş emekli maaşlarıyla temsil edilen tasarruflar (1,7 milyar) ).
In 1950 o en alkol (tüketildiğini Fransa'da oldu 22 1951 yılında, yılda kişi başına saf alkol litre) ve ülkede, Brittany tüketim rekoru düzenledi.
Birleşik Krallık hükümeti, Birleşik Krallık'ta ikamet eden erkeklerin %9'unun alkol bağımlılığı belirtileri gösterdiğini tahmin ediyor. Alkol nedeniyle hastanede geçirilen gece sayısı bir milyon civarındadır. In 2012 , Başbakan David Cameron bir çağrısında minimum fiyat bir halk sağlığı sorunudur muharebe “dipsomaniyle” (alkolün büyük miktarlarda hızlı emilimini) için satılan alkol birimi başına.
Sağlık sonuçlarının doğrudan ve dolaylı maliyetleri, işe devamsızlık ve işte üretkenlik kaybı ve bununla bağlantılı suçlar açısından dikkate değerdir. İngiltere'de yılda yaklaşık 39 milyar dolar ve Fransa'da 17,4 milyar Euro olduğu ve ABD'de yılda 200 milyar doları aştığı söyleniyor . Gelişmiş ülkelerin gayri safi milli hasılasının %1'ine ulaşacaktı .
Çeşitli kazalar ve suçIn France , iş kazalarının% 10 ila 20 alkol isnat edilebilmesi ve çalışanların% 10 sorunlu alkol tüketimine sahip olduğu tahmin edilmektedir. Gençler arasında ölümlü trafik kazalarının %50'si alkol tüketimi ile ilişkilidir. Alkol, kavgaların %50'sinde ve suçların ve kabahatlerin %50-60'ında bağlantılıdır. Bu istatistikler özellikle şüphelidir (ilişkilendirme ile neden-sonuç ilişkisini karıştırmayın): Gerçeklerin neredeyse sürekli olarak inkar edilmesi nedeniyle titiz bir değerlendirme yapmak çok zordur.
Alkolizm ve ölüm23,000 doğrudan ölümler - - 11.000 Alkolizm Fransa'da 45,000 (tütün sonra Fransa'da önlenebilir ölüm ikinci nedeni) (73 100,000 başına yaşayanlar) dahil 2004 civarında dünyada (ölümlerin yani% 3 civarında) yılda yaklaşık 1.800.000 ölüme neden kanserler arasında dudaklar , ağız , farenks ve larenks , 9.000 siroz (ruhsal bozukluklar, kardiyovasküler hastalıklar, kazalar, alkol bağımlılığı gelen 2.500 ve 22.000 dolaylı ölümler vs. ).
Fransa'da her yıl 5.000 ila 7.000 bebek annenin alkolizmine bağlı olarak ciddi malformasyonlarla ( fetal alkol sendromu ) doğuyor ; içinde Pas-de-Calais , bu 3000'de 1 doğumları temsil etmektedir. Fransa'da, alkolizm sonra dördüncü ölüm nedeni olarak kabul edilir intihar , obezite ve tütün ve öncesinde bulaşıcı hastalıklar ve trafik kazalarına .
Fransızların çoğunluğu siroz ve kaza risklerini iyi bilir, ancak aynı şey kanser ve kardiyovasküler hastalık riskleri için geçerli değildir. İçin kardiyovasküler hastalıklar , bilimsel çalışmalar, ılımlı tüketimi (günde bir içki) kardiyovasküler riski azalır, ancak hızla üçten fazla gözlük artar o tüketimini göstermektedir. Aşırı alkol ayrıca hastalığa karşı direnci azaltan vitamin eksiklikleri yaratır . Alkol ve tütün kombinasyonu, riski kötüleştiren bir faktördür ve daha sonra alkol ve tütünün ayrı ayrı alınan risklerinin toplamından daha büyük hale gelir.
Avrupa İnsan Hakları Sözleşmesi'nin 5. Maddesi şöyle diyor: “Herkes, özgürlük ve güvenlik hakkına sahiptir. Aşağıdaki haller ve yasal yollar dışında hiç kimse özgürlüğünden yoksun bırakılamaz:
[...] bulaşıcı bir hastalık
yaymaya meyilli bir kişinin , bir delinin , bir alkolikin , bir uyuşturucu bağımlısı veya serseri ;
[...]
Tutuklanan kişiye , tutuklanma nedenleri ve kendisine yöneltilen suçlamalar , mümkün olan en kısa sürede ve anladığı bir dilde bildirilmelidir .
[...]
Tutuklanması veya tutuklanması nedeniyle özgürlüğünden yoksun bırakılan herhangi bir kişi , mahkemenin tutukluluğunun yasallığı hakkında derhal karar vermesi ve eğer tutukluluğun yasa dışı olması durumunda serbest bırakılmasına karar vermesi için mahkemeye itiraz etme hakkına sahiptir .
Bu madde hükümlerine aykırı koşullarda tutuklanma veya tutuklanma mağduru olan her kişi tazminat hakkına sahiptir. "
Bu metin, bir alkoliğin tutuklanmasına adli bir makam tarafından karar verilmesini gerektirmez: aslında, bu maddenin “Bu maddenin 1.c bendinde öngörülen şartlar altında tutuklanan veya gözaltına alınan herhangi bir kişi, derhal yargı görevlerini yerine getirmek için kanunla yetkilendirilmiş ve makul bir süre içinde yargılanma hakkına sahip bir yargıç veya başka bir sulh hakimi önüne çıkarılmalı veya yargılama sırasında serbest bırakılmalıdır. [Onların] bir suç işlemiş olduklarından şüphelenmek için makul nedenler varsa veya bir suç işlemelerini veya işlendikten sonra kaçmalarını önlemenin gerekliliğine inanmak için makul nedenler varsa, yetkili adli makam önüne çıkarılmaları ”.
İçtihatWitold Litwa v. Polonya , 4 Nisan 2000 : “Alkolün etkisi altındayken araç kullanma ve davranışları kamu düzenine veya kendilerine tehdit oluşturan kişiler, 'alkolizm' teşhisi konmamış olsa bile. Kendileriyle ilgili olarak koruma amacıyla gözaltına alınabilirler. kamunun veya kişisel sağlık veya güvenlikleri gibi kendi çıkarları için.
62. O Madde 5 § 1 (e) bu anlaşılmaktadır edilmemelidir Sözleşmesi basitçe alkol tüketen için bireysel bir gözaltına alınmasını yetki olarak yorumlanabilir. Ancak Mahkeme'ye göre, 5. madde metninde, bu hükmün, bir Devletin, alkol tüketiminin kendisi ve kendisi için zararlı etkilerini sınırlamak için alkolü kötüye kullanan bir kişi hakkında bu önlemi almasını yasakladığını gösteren hiçbir şey yoktur. toplum veya alkol alımından sonra tehlikeli davranışları önlemek için. "
Alkollü içecekler eskiden alkol açısından daha fakirdi, ancak eski içme biçimleri alkolün yaygın olarak bulunmasıyla kolaylaştırıldı. 3000'de M.Ö. J.-C., Sümerler bira ve bira piktogramlarını çoktan icat etmişti . Mısır hiyerogliflerinde yemek kelimesi ekmek ve bira birlikteliği ile temsil edilir . In Pompeii , yaklaşık iki yüz meyhaneler yine tespit edilebilir.
Mitolojide , dinlerde ve eski hikayelerde alkol zehirlenmesinin izlerine rastlıyoruz. Dionysos'un (bağ, şarap ve aşırılıkların tanrısı) ve Nuh'un sarhoşluğu ünlüdür. Marc Antoine alkolizmiyle tanınırdı. Horace , Latince atasözünün kökenindedir: “Şimdi içme zamanı” anlamına gelen “ Nunc est bibendum ”. Tiberius'un takma adı Biberius Caldius Mero : Saf ve sıcak şarap İçicisi . Galyalılar Yunan ve Roma şarapları satın aldı. Bazen bir amfora şarap bir köleyle değiştirilirdi. Roma ordusunun gazileri, askeri geri çekilmeleri sırasında, ekilecek toprakları, muhtemelen üzümleri alabilirdi. Demir işinde uzman olan Galyalılar namlunun kullanımını geliştirdiler . Bir Fransız atasözü "Bacchus, Neptün'den daha çok insanı boğdu" der.
Çeşitli yazarlar bu sarhoşluğu, muhtemelen ölümcül olan kazalar ve hastalıklarla ilişkilendirmiştir; Böylece Attila ölecekti Mallory-Weiss sendromu ve Eustache Deschamps 14. yüzyılda manzum yazdı: "Biraz sert geçebilir püre nefes (şarap) şarkı ise" (...) Tres Shier (sevgili) ve çok sevgili kuzeni / Elveda sana sahip üzümleri sıktı (aldı) / Ve Bourgone püresi / Hastalıktan muzdarip olan ” .
XVI E yüzyıldan
itibaren ölçülü toplumlar ortaya çıkıyor . Gelen XVIII inci yüzyılın , içecekler pahalıdır. İki tüketim biçimi karşı karşıyadır. Efendiler ve uşakları düzenli olarak içerler ve insanlar çalışma dışı günlerde (Pazar günleri, tatiller) içerler. Fransız Devrimi'nin arifesinde, şarabın fiyatı Paris'in kapısından geçtiğinde üç katına çıkar. 12 Temmuz 1789'da , çiftçi generalinin duvarı (Paris girişinde hibe ödemesinin önündeki engeller) yağmalandı ve şarap böylece birkaç gün boyunca serbestçe geçebildi. Devrimin sonundan itibaren şarabın fiyatı yeniden artıyor.
Sanayi devrimi üretim ve (görünümü ile alkolün taşınmasını bozan demiryolu onarılamaz satışlarda büyük bir artışa yol açan) (içinde 1850 , Fransa bir vardı içme kurulması 100 kişiden). Kırsal göç incinebilirliğin içine milyonlarca insanı dalar ve yeni sanayi bölgeleri kütle alcoholization ilk bölgeleridir. İçme suyu da dezenfeksiyon ve su temini konusunda uzmanlaşmış şirketler aracılığıyla büyüyor (örn Genel Water Company kuruldu 1853 ). <vr> Genel kanının aksine, hiç köylü XIX inci yüzyıl ağırlıklı su veya ikinci veya üçüncü basından çok hafif şarap içer.
1820 (350 bin hektolitre) ile 1869 (978 bin hektolitre) arasında alkol üretimi bu "bela" ile mücadele eden Temperance gazetesine göre neredeyse üç katına çıktı .
Hygienism Geç gelen muzaffer XIX inci yüzyılın cezalandırır Ocak 1873 23 Kanun yansır Fransa'da kamu sarhoşluk ve tezahür .
Birinci Dünya Savaşı sırasında siperlerde şaraba pinard , brendi ise savaşçıların hooch'u olarak anılırdı . Bu ürünler, engelleyici ve anksiyolitik özellikleri nedeniyle savaş alanındaki ordular tarafından özellikle beğenilmektedir . Bu çatışma, askerlik hizmeti veya sömürge savaşları gibi, askerlik hizmetinden önce gerçekleşmediği halde erkeklerin alkolü öğrenme fırsatıdır. Eski çağlardan beri ortasına kadar XX inci yüzyıl, yaşam süresi uzun süreli alkol boru hatlarının etkisi de oldu, düşüktür. Üst solunum-sindirim sistemi kanserleri, siroz vb. gibi geç başlangıçlı patolojiler . kıtlık veya bazı salgın hastalıklardan çok daha az yaygın sağlık sorunlarıydı. Yaşam beklentisinin artmasıyla birlikte bu sağlık sorunları, günümüzde Fransa'da tütün tüketiminden sonra ikinci önlenebilir ölüm nedeni olana kadar toplumda giderek daha önemli bir yer edinmiştir.
In 1954 , Fransız hükümeti Pierre Mendes France , ilk defa olarak, belli tanımlanan hijyenik politikasını üretim, dağıtım, tüketim: her yönüyle alkol. 13 Kasım 1954 tarihli kararname ile Mendès France, Yüksek Araştırmalar ve Bilgi Komitesi'ni (HCEIA, organ 1991'de feshedildi) kurdu ve Robert Debré'yi başkan olarak atadı . 26 Kasım 1954 tarihli genelge ve ardından 27 Temmuz 1956 tarihli kararname, Fransa'da on iki yaşın altındaki çocuklar için okulda bir bardak şekerli süt dağıtımını zorunlu hale getirdi (bu, basının ve şarkı yazarlarının alay etmesine neden oldu). oysa kolejde yemek sırasında verilen bir bardak alkol o zamana kadar normal kabul ediliyordu), yetersiz beslenmeye karşı koymak ve aynı zamanda “ beyaz nehir ” için bir çıkış sağlamak için .
Alkolizm, edebiyatta ve sanatta çok yaygındır. Bir karakterin karakterinin ya ilerici ve temel ya da tam tersine geçici ama acımasız bir şekilde değiştirilmesine izin veren dramatik bir yay oluşturur. Özellikle olağanüstü olaylara (alkol etkisi altındaki bir suç) yol açmaya veya yavaş bir bozulma göstermeye ( L'Assommoir de Zola'da olduğu gibi ) izin vermek.
EdebiyatKronolojik sırayla :