uzmanlık | Bulaşıcı hastalık |
---|
ICD - 10 | A30 |
---|---|
CIM - 9 | 030 |
OMIM | 246300 |
HastalıklarDB | 001347 |
MedlinePlus | 001347 |
eTıp | 220455, 1104977 ve 1165419 |
eTıp | orta / 1281 |
ağ | C01.252.410.040.552.386 |
kuluçka dk | 1 yıl |
Maksimum inkübasyon | 20 yıl |
Belirtiler | Polinöropati , hipoestezi ( in ) , depigmentasyon ( in ) , parestezi , kas kaybı , kontraktür , mutilasyon , lagoftalmi , keratit , mikroperforasyon , materyalin deformasyonu ve burun kanaması |
Bulaşıcı hastalık | Kontak iletimi ( d ) |
nedenler | Mycobacterium leprae ve Mycobacterium lepromatosis ( in ) |
tedavi | Farmakoterapi ve antimikrobiyal ( d ) |
Uyuşturucu madde | Klofazimin , dapson , talidomid ve dapson |
Birleşik Krallık hastası | cüzzam uzmanı |
Cüzam / lɛpʁ / (ya da Hansen hastalığı ) bir olduğu enfeksiyon hastalıkları , kronik nedeniyle Mycobacterium leprae , bir bakteri sorumlu ajan yakın tüberküloz Norveç tarafından tespit Gerhard Armauer Hansen Bu etkiler 1873 yılında sinirler cihazları, deri ve mukoza zarları , ve ciddi sakatlıklara neden olur. Öyle endemik (özellikle bazı tropik ülkelerde Asya ). Cüzzam çok bulaşıcı olmayan bir hastalıktır .
Cüzzam uzun süre tedavi edilemez ve çok sakatlayıcıydı , 1909'da Société de pathologie exotique'in talebi üzerine, "cüzzamlıların sistematik olarak dışlanmasına" ve temel bir profilaksi önlemi olarak cüzzamlı hastanelerde yeniden gruplandırılmalarına yol açtı .
Hastalık artık antibiyotiklerle tedavi edilebilir ; hastaların tedavisi, iyileşenlere protez takılması ve korunma konularında halk sağlığı çalışmaları yapılmaktadır .
Patolojik bir gerçeklik olan cüzzam, temsiline ve algılanmasına aktif olarak katılan hastalıklı bir hayal gücüyle, bu hastalığın neye ilham verdiğini ve bugün hala ilham verdiğini gösteren bir hayal gücüyle doluydu .
Dolayısıyla bir cüzzam hastalığı ve bir cüzzam kavramı (ahlaki kusur veya “dini sendrom”) vardır.
In Levililer olarak bilinen cilt belirtileri koleksiyonu var tsara'at (צרעת ). Bu durum, ülserleri değiştirebilecek beyaz lekeler veya yaralar olarak görünür :
"Ve RAB Musa'ya ve Harun'a söyliyip dedi: Bir adamın vücudunun derisinde cüzam hastalığına benzeyen bir büyüme, ya da kaşıntı ya da beyaz bir nokta olduğu zaman, ve kâhin Harun'a veya onun kâhin olan oğullarından birine getirilecek. Rahip, vücudun derisindeki vebayı inceler. Yaranın kılları beyaza döndüyse ve yara vücudun derisinden daha derin görünüyorsa, bu bir cüzzam ağrısıdır: muayeneyi yapan rahip bu adamı kirli ilan edecektir . Vücudun derisinde deriden daha derin görünmeyen beyaz bir nokta varsa ve saç beyazlamadıysa, rahip yarası olan kişiyi yedi gün susturur”.
Bu açıkça, belirli bedensel damgalara sahip olan ve sosyal davranışı nedeniyle (özellikle iftira veya karalama , " motsi shèm ra'" מוציא שם רע ) "saf olmayan" kişiyi etkileyen ve cansız nesnelere kadar uzanır (giyim, ev ...).
Levililer'in XIII ve XIV. Bölümleri tamamen çarlığa ayrılmış ve hastaların muayenesi, onlarla ilgili yapılması gereken düzenlemeler ve arınma ritüeli ile ilgili çeşitli bölümleri bir araya toplamıştır . Kirli olması muhtemel kişi, hastalığın gelişimini ve yanıklar, yaralar veya cerahatli yara izleri gibi diğer atakların ortaya çıkışını gözlemlemek için yedi gün boyunca izole edilir .
Tsara'at o tsara'at tanısı emanet neden olan bir tıbbi kavram, değil, ilahi gazap işaretidir rahipler değil doktorlara.
Tesniye ( Tesniye 24.8 ) cüzzam önlemek için reçete değil, cüzzamlı için dinleme Kutsal Tanrı'nın gazabını önlemek için ilahi yasalara aykırı değil: gözlemlemek ve bütün bu rahipler yapmak "cüzam veba içinde Dikkatli, Levililer size öğretecek; onlara verdiğim emirlere göre hareket etmeye özen göstereceksiniz. " .
Cüzamlının ölümle ilişkisi , derisi bozulmuş ve onu ölü doğmuş bir çocuğa benzeyen fiziksel görünümüyle ilgiliydi . Böylece cüzamlı, yaşayan bir varlık gibi görünüyordu, ancak bu, çürüyen bir ölünün fiziksel özelliklerine sahipti. Dolayısıyla onun toplumsal ölümü ve dışlanması, yalnızca fiziksel ölümü çağrıştıran görünüşünün ifadesiydi.
sıhhi konseptBaşka bir bakış açısından, çar'at cüzzam olarak tercüme edilmiştir, böylece ritüel saflık sorunu bir halk sağlığı sorununun önlenmesine yardımcı olabilir . Gerçekten de, hahamlar Hansen hastalığının varlığını, ciddiyetini ve bulaşıcılığını biliyorlardı ( Babil Talmud , Sanhedrin 98a) ama çarlık ve cüzzam karışımını gönüllü olarak uygulamışlar , toplumu korumak için, hastalığı bulaştırabilecek herhangi bir kişiyi bir kenara koyarak gönüllü olarak uygulamışlardır. sözlü yasanınkilerle tamamlanan Tora'nın kaynaklarına güvenirken .
Sinoptik İnciller ilgili bir cüzzamlı iyileşmesini ve daha sonra on cüzamlılar tarafından İsa ( Mk 1,40-45 ; Matta 8,1-4 ; Luka 5,12-16 ), hataların bir af veya bir kanıtı olarak yorumlanır inanç .
Tıp tarihi açısından bakıldığında , tsara'at tıbbi bir gerçekliği yansıtmalıdır. Bir bütün olarak ele alındığında, tsara'at'ın tezahürleri hiçbir modern dermatolojik varlıkla uyuşmamaktadır . Çoğu modern yazar, tsara'at'ın cüzzam ile saf ve basit kimliğini reddeder , ancak bunun bir dizi nispeten iyi huylu tezahür ( sedef hastalığı , vitiligo , favus , belirli egzama türleri ...) ve diğer daha ciddi olduğu fikrini kabul ederler farklı cüzzam biçimleri.
Birkaç yüzyıllık tarihsel yorumdan sonra tarihçiler, cüzzamın ciddiyeti İncil'deki yasa koyucunun sosyal önlemlerini haklı çıkarabilecek tek kronik cilt hastalığı olduğunu düşünürler , çünkü "böyle radikal bir sosyal reddin meydana gelebileceğine inanmak zordur. sadece oldukça iyi huylu sevgiler üzerine sapkın dini fikirlerle .
Cüzzam Antik Çağ'dan beri bilinmektedir. İlk açıklamalar 600 M.Ö. Bu antik uygarlıkların bulunan Çin , Mısır ve Hindistan . Uzun bir süre Asya kökenli olduğuna inandık. Bakterinin genomu üzerinde çalışmak, Asya ve Avrupa'ya gelmeden önce Doğu Afrika veya Orta Doğu kökenli olduğunu gösterir . Bu geldi olurdu Batı Afrika Kuzey Avrupa kaşifler, sonra kölelik bunu dissemine olurdu Karayipler ve Güney Amerika'da . Her neyse, bu hastalığın en eski izi, Rajasthan'da bulunan 4.000 yıllık bir iskeletin kanıtladığı gibi Hindistan'dan geliyor .
Kadar XIX inci yüzyılda Haçlı Seferleri Avrupa'da cüzam tanıtımı için sorumlu tutulmuşlardır. Voltaire ansiklopedisinde “Haçlı seferlerimizin sonunda elde ettiğimiz tek şey bu kaşıntıydı; ve aldıklarımızdan geriye kalan tek şey o oldu! ". Gerçekten de, Haçlı Seferlerinden sonra Avrupa'da cüzzam o kadar çok yayıldı ki , rollerini tartışmak zor. “Cüzzamlı” (1161-1185) olarak bilinen Kudüslü IV. Baldwin'in de bu hastalıktan muzdarip olduğu ve bu nedenle ne karısı ne de çocuğu olduğu bilinmektedir. Böylece, hastalığın yayılma primer nedenleri vardı Giritli ve Fenike ticaret , fetihleri Büyük İskender , lejyonları arasında Pompey ve Octavian , diaspora, varlığında Saracens içinde İspanya ve Fransa , keşif Vikingler , Cermen istilaları ve son olarak Haçlı seferleri.
Ayrıca, "cüzzam" teriminin, bulaşıcı cüzzamın bir parçası olduğu dış fiziksel belirtileri olan çeşitli hastalıkların bir kategorisi olduğu da vurgulanmalıdır.
Bu faktörler hastalığın yayılmasını kolaylaştırdıysa, bu kadar yaygın olması ve yaklaşık 1.500 yıl boyunca aşılanması, hastalığa özellikle elverişli yerel koşullar gerektiriyordu: her şeyden önce, kötü hijyen, çöplerin atılması. sokak hayvanlarının yaklaşmasına ve onunla beslenmesine izin veren yol, kötü inşa edilmiş konutlar, içeriyi uygun şekilde havalandırma ve nemi dışarı atma olanağına izin vermiyor. Kırsal kesimde, hayvanlar, akşamları tüm ailesiyle ve potansiyel bir misafirle birlikte ateşin yanında yerde bir şilte üzerinde yatan köylünün evine girebilir ve böylece bulaşmayı dizginleyebilir. İnsanlar çatal kullanmaz ve parmaklarını doğrudan tüm aile ile paylaşılan bir yemeğe daldırırdı; soylular daha az maruz kaldı. Hastalığın yerel olarak yayılmasını destekleyen bir diğer faktör de dini bir uygulama olarak konukseverlik geleneğiydi; gerçekten de inançlar, konukseverlik isteyen yabancının Tanrı ya da Mesih olabileceğini, kılık değiştirip insanların iyiliğini sınadığını gösteriyordu; konukseverlik isteyen tüm bu insanlar (keşişler, dilenciler, hacılar vb.) cüzzam taşıyıcıları olabilir.
Hıristiyanlık döneminin ilk yüzyıllarından itibaren, cüzzam Avrupa'da yaygındı ve 549'da Orleans Konseyi, tüm piskoposları kendi piskoposluklarında ikamet eden hastalara bakmaya davet ederek cüzzamlılar lehine önlemler aldı. Gerçekten de, Kutsal Yazılara göre, rahiplerin tüm muhtaç ve hastalara karşı bir görevi vardı, ancak bu Konsey, rahiplerin cüzzamlılarla daha fazla ilgilenmesini şart koşuyordu. Bunlar, "acımasız bir hastalığın sıkıntıya dönüştüğü kimselerin sadakadan ibret eksik kalmasın" diye, cüzzamlıların kendi imkanlarıyla giyinip beslenmelerine yardımcı olmaktı.
583'te Lyon Konseyi, hastalığın yayılmasını önlemek için cüzamlıların seyahat etmesini yasakladı ve cüzamlıların toplumun geri kalanından ayrılmasını ve ölü olarak kabul edilmesini şart koştu. Bu nedenle, gelen VII inci yüzyılda, çeşitli cüzam kolonisi (lepers için yerleşim) Batı'da ortaya çıkmaktadır. 757'de Fransa'da Compiègne'de bir parlamento evli bir çiftte iki eşten birinin cüzzamlı olması durumunda diğerinin vicdan azabıyla yeniden evlenmesine izin verilmesine karar verdi.
In France , cüzamlıların denilebilir caquins veya cacous ve “caquineries” köy uzakta yaşamak zorunda kaldı.
In Breton , “ valordi ” anlamına gelir “ hastalık ”, “ koloninin cüzzamlı yakınında bulunan yerellik“Valordi”gibi”, Pointe de la Torche içinde Plomeur (Finistère'deki).
Bu nedenle cüzzamlı koloniye caquinerie , " kurnazlık , beceriksizlik , hastalık, misellarya, mezeler, lazarets , vb" denilebilir . Tarihçiler genellikle çünkü Latince çeviri hatası ya da yorumlanması sayısını abartılı gelmiş XVIII inci yüzyılın sonrası ve bu güne kadar onlar tarafından alınan.
Cüzzamın tamamen dışlanmasına varmadan önce, bir dizi unsur gereklidir. İlk olarak, hastalığa yakalandığından şüphelenilen kişi dikkatli bir muayene için çağrılır. Hasta doktorlar tarafından muayene edilir ve bazen bir teste tabi tutulur; hastanın kanı alınır ve kanı su dolu bir leğene atılır; kan kırmızı rengini korursa kişi sağlıklı, aksi takdirde cüzzamlı olarak kabul edilir. Bölgeye göre bu testler değişiklik gösterebilir. Kilise yargıcı cezayı verir ve daha sonra uzmanlar hasta üzerinde yapılan muayeneler ve hastalık için pozitif veya negatif teyit edilip edilmediğine ilişkin bir rapor yazar.
Cüzamlının ihraç edildiği gün, papaz ona bir tunik / pelerin, sol omzu veya göğsü kaz ayağı veya kalp şeklinde kırmızı bir kumaş parçasıyla süslenmiş gri, siyah veya kırmızı bir elbise göndermelidir. ; ayrıca siyah bir şapka veya başlık, gün boyunca her on adımda bir ve geceleri sürekli sallaması gereken bir alet (çıngırak, çıngırak) veya cüzamlının dövmesi gereken boynuz parçaları (Almanya'da bir boynuzdu) alır. halkı yaklaştığı konusunda uyarmak için birbirlerini uyarmak, bunlar bulaşmayı önlemek için kaçmak; ayrıca sadaka veya içecek için bir kadeh, ekmek koymak için bir ekmek tavası, bir kaşık, bir fıçı ve bir bıçak alır. Bu nedenle, ilk durağı ölüler için yapılan törenin kutlandığı kilisede olan cüzamlı için bir alay başlar, cüzamlı tabutundaki ölüleri sembolize etmek için yüzü örtülü olarak duyar. Bu zalim kullanım bazı bölgelerde kaldırılmış, bazılarında ise yerini günün ofisi almıştır. Daha sonra alay, cüzamlıyı sembolik bir ayinin düzenlendiği bir mezarlığa götürür; cüzamlı bir mezara girmeli, dizlerinin üzerinde durmalı, rahip üç kez kafasına toprak atmalı ve "arkadaşım, dünya için öldün" demelidir.
Son durak, cüzamlıların, cüzamlı kolonisinin kurulmasıdır, burada "dişleri", yani bir cüzzamlı olarak artık uyması gereken kurallar ve İncil üzerine yemin etmesi gereken yasaklar okunur. saygı. Herkesin onu tanıması için cüzzamlı paltoyla dolaşmalı, eldivensiz ağaçlara veya diğer bitkilere dokunmamalı, artık diğer cüzzamlılardan başka kimseye arkadaşlık etmemeli vb. Cüzamlının dışlanmasının sadece bedensel olduğu ve ruhunun her zaman aralarında kaldığı vurgulanır. Eğer cüzamlı yabancı ise, diri diri yakılmanın acısıyla geri dönme olasılığı olmadan ancak kovalanır; hasta aslen oralı ise ya konutlardan izole bir kulübe tahsis edilir ya da şehir zenginse cüzamlıları barındırmak için bir hastalık merkezi yapılır ve hasta bir burjuva ise, hayatı cüzzamlılardadır. Koloni, mobilyalarını getirme olasılığı konusunda oldukça rahattı.
Ek olarak, cüzzamlının ihraç edilmesinin resmi olarak ilan edilmesi gerekiyordu, böylece hasta hastalığının semptomlarını gizleyebiliyorsa, o zaman ailesiyle birlikte normal bir şekilde yaşamaya gizlice devam edebilir, böylece dışlanma gününü mümkün olduğunca geciktirebilirdi. , ancak bulaşmayı serbest bırakıyor.
Cüzzamlıların dışlanması ilk kez Babil şehrinde gözlemlendi, burada Hammurabi Kanunlarında bunların tedavisi belirtildi : "Bir adam nodüller ve beyazımsı lekeler gösterirse, Tanrı ve toplum tarafından reddedilmelidir".
Cüzzamlılarla bu ortaçağ dışlama merkezi bir dönemde düzenlenen Devlet ve Kilise sırasında, XII inci ve XIII inci diğerleri arasında, organize edilmiş yüzyıllar karşı mücadele sapkınlık , Yahudilerin zulüm ve kınama eşcinsellik . Ancak cüzzamlıların zulmü burada bitmedi; Gerçekten de, Britanya'da, caqueux kadar dahil edilmediğini ileri XVIII E onlar cüzzamlılarla torunları olarak kabul edildi, çünkü yüzyılın. Cüzzamın taşıyıcıları olarak kabul edildiler ve bu nedenle, cüzzamlıların ortaçağ dışlanmasıyla süreklilik içinde bulaşıcıydılar. Gelen XV inci yüzyılın caqueux kilise ile temas yasaktı, bunlar meslek pratik vardı ropemakers teli ve satın almak dışında ticaret mümkün olmadan kenevir kendi tekne için. Ortaçağ cüzamlıları gibi, halkın onları tanıması için kıyafetlerinde kırmızı bir bez parçasıyla dolaşmak zorunda kaldılar .
"En azından bu yana XV inci yüzyılda, zanaat kuyruk parçası tekelinde değildir dışlanmışların , cüzzamlılarla torunları olarak kabul: onlar, ayrı köylerde yaşayan ibadet yerleri ve kendilerine ayrılmış mezarlıklar var. (...) Bugün Penmarc'h'da bulunan Madeleine şapeli , açıkça onlara yöneliktir, tıpkı Gestel (Morbihan) ve her yerdeki diğerleri gibi. Gerçekten de, La Madeleine yer adları, La Maladrerie ( leprosarium ) gibi yer adlarıyla eş anlamlıdır ve Saint Madeleine , ip yapımcılarının koruyucu azizidir. "
Orta Çağ'ın başlarından itibaren, eski metinler sayesinde hastalığın başlıca belirtileri tespit edilmişti. Cüzzamlı yüz görünümünün nerede olduğunu daha belirgin ve daha kolay tanımlaması V. yüzyıl için çok önemliydi çünkü uzaktan gördüğümüz ve fark ettiğimiz ilk şey buydu. Gönderen XI inci yüzyılda, ayrı yüzün görünüşünden, artık bir "vücudun tüm üyelerini etkiler soldurma hastalık" söz ediliyordu; bu kriter, iyi huylu cüzzam ve diğer şiddetli ( Afrikalı Konstantin'e göre (1015-1087), Monte Cassino'daki keşiş) arasındaki ayrım unsurlarının bir parçasıydı . Cüzzamın ilk belirtileri gözlerin genişlemesi, dudakların çatlamış şişlikler oluşturması, yüzün şişmesi ve genişleyip bozulan nazal septumda belirlendi.
Kemik kalıntıları üzerinde geriye dönük olarak en görünür paleopatolojik lezyonlar , ön burun sırtının aşınması, piriform burun açıklığının rezorpsiyonu, maksillanın alveolar işlemlerinin atrofisi ve damak perforasyonudur. Arkeolog Pia Bennike'ye göre ( Kopenhag Tıp Tarihi Müzesi'ndeki Naestved cüzamlı kolonisinden 700 iskeletin toplanmasından sorumlu ) cüzzam hastaların burunlarına, ellerine ve ayaklarına saldırarak fiziksel görünümlerini bozdu. Burun kemiği kaybı şiddetliydi ve dişlerin hepsi dökülüyordu.
Çocuklar yetişkinlerden daha fazla etkilendi ve aynı zamanda en yoksullar. Gerçekten de, yoksul çocuklar daha az uzun yaşadılar, bu nedenle hastalık, daha uzun yaşayabilen ve dolayısıyla iskeletleri hastalıktan çok zarar gören burjuva çocuklarına göre iskeletlerinde daha az ilerledi. Bu yeni bir şey değil, çünkü daha düşük sosyal tabakalardan gelen çocuklar, düzgün yemek yiyebilen ve daha elverişli yaşam koşullarına sahip orta sınıf tabakadan gelen çocuklara göre daha az iyi besleniyorlardı ve daha az sağlıkları vardı.
Orta Çağ'da, bulaşma mekanizması "bir zehirle ani temas veya hasta bir ajan ile sağlıklı bir hasta arasındaki bozuk havanın aracılık etmesi" ile açıklanıyordu. Bu hastalık bulaşma modeli, ortaçağ doktorlarını insandan insana bulaşma olasılığını kabul etmekten dışlamaz. Cüzzam, işlenen günahların bir sonucu olarak Tanrı'nın cezasından kaynaklanan bir ruh hastalığı olarak kabul edildi, bu nedenle hastalığın bulaşması ilk önce ilahiyatçılar tarafından günahların bulaşması olarak düşünüldü .
Gelen XIII inci yüzyılda, hastalık bulaşan olduğunu zaten testere böylece, bir metin Thomas Aquinas 1250 yılında, bulaşıcı bir hastalık olarak cüzam söz zaten bulaşıcı hastalık olarak cüzam kabul ilahiyatçılar öyle, ama sapkınlık benzetilebilir.
Zamanın çareleriCüzzamlılar için herhangi bir gerçek bilimsel temel olmaksızın ve her zaman güçlü bir dini iz bırakan çeşitli terapötik uygulamalar kullanıldı. Bernard de Gordon reçete (1250-1320) kan alımı hasta için takip tasfiyeler sıklıkla ilişkili dağlanmalara ve scarifications olarak sıra günlük bitki banyoları. Henry de Mondeville (1260-1320), hastanın yüzünün kızarmış tavukların yağıyla kaplanması gerektiğini, bu yağın pişmiş buğday ve yılanlarla beslenmesi gerektiğini yazdı. Bir başka uygulama da, çok kesin bir ritüele göre bir deniz yılan balığını öldürmek ve ardından onu bitkilerle pişirmekti. Cilt edilir ile kurutuldu , siyah ve beyaz çöpleme değil, aynı zamanda kalsiyum oksid ile.
İllüstrasyon göre XIII e yüzyılda, cüzzam gerçekçi, tamamen baştan ayağa gizli sadaka yaptığı çan çıngırak ya çıngıraklar sallayarak belirti onun deforme cilt ve perişan küçük bir bölümünü yapıyor temsil edildi. Yahudiler gibi olan tekerleğin , cüzamlıların onları tanıdı sağlayan ayırt edici bir işareti giymek zorunda kaldı. Her şeyden önce, daha önce de belirtildiği gibi, giysilerinin omuzlarından birinde kırmızı bir bez parçası vardı. In Chartres bölgesinde , cüzamlıların beyaz başlarına bez yanı sıra nüfusu uyarmak için onların enstrümanı giymek zorunda kaldı.
Bir portal süslenmiş kabartma Saint-Julien-le-Pauvre ilk bölümünde kalma Paris XIII inci yüzyıl, Aziz Julian, bir cüzzamlı yüzüne sahip bir tekne ve Mesih'e eşi 'bir başlık kaplı temsil ve tunik . Saint-Germain Milli Kütüphane, bir Latince el yazması XIII inci yüzyılda, cüzzamlı kolları geçti ve onun "tıklama" tutma maskeli edildi. Aynı kütüphaneden başka bir el yazmasında, cüzzamlı bir kişinin İsa tarafından iyileştirildiğini ve bu nedenle şifasının sembolü olarak aletini düşürdüğünü görüyoruz. Sanatsal ve el yazısı tasvirlerin yanı sıra, ölümden sonra cüzamlı ve hasta olmayanlar arasındaki ayrım da yapıldı, çünkü Dijon'daki bir mezarlıkta , kemerine tıklamasıyla cüzamlı bir kişiyi temsil eden mezarlar bulduk.
Lepra en yüksek düzeyine erişmişti XIII inci yüzyıl ve gelen azalmaya başladı XIV inci çeşitli faktörler nedeniyle yüzyılda. Her şeyden önce, bazı cüzzamlılar kötü muamele gördükleri cüzzamlı hastaneden kaçtıkları için, cüzzamlı hastanelerde cüzzamlıların dışlanmasının yetersiz olduğu kanıtlanmıştır. Ya da en geç dışlanmayı geciktirmek için hastalar evde kalarak semptomlarını mümkün olduğunca uzun süre saklamaya çalıştılar. Ayrıca Sekizinci Haçlı Seferi'nden (Tunus'ta 1270) sonra cüzzamın azalmaya başladığını da not ediyoruz .
Nüfusun refahını iyileştirmek de hastalığın azalmasında rol oynadı, giysiler artık yünden (hastalığın taşıyıcısı olarak kabul ), tuvalden yapıldı. Gıda da bir rol oynadı; oldu cüzam yayılması açısından zengin bir diyet kaynaklandığını ileri sürmektedirler sapotoxins geldi temizlenmemiş un; dan XIII inci yüzyılda, un daha iyi yıkanmış ve temizlenmiş, ancak bu hastalık çöküşünü açıklamak için sadece kendisi olacaktır . Genetik , epidemiyolojik ve immünolojik diğer faktörler de dikkate alındı.
Lepra kadar Avrupa'da yaygın kalır XVI inci yüzyıl, kendi paylarına, araştırmacılar Kudüs İbrani Üniversitesi'nde bu kaybolması açıklamak tüberküloz , cüzam cüzzamlılarla devralmış olacak bir çok daha tehlikeli bir hastalık, bu nedenle daha savunmasız, onların hastalıktan zayıflamış tüberküloz basili ve topluluk içinde yaşayan, “bu nedenle basilin yayılması tercih edildi. Bilim adamları, cüzzamlıların tüberkülozdan cüzzam yayılmasından daha hızlı öldüğünü varsayıyorlar ”.
1873'te Norveçli Armauer Hansen , bu hastalıktan sorumlu basili keşfetti.
Eğer Société de pathologie exotique de Paris 1909'da "cüzzamlıların sistematik olarak dışlanmasını" tavsiye ettiyse ve yerli yasa zorlayıcı ayrım için öngörülmüşse, bu , 1923'te Strasbourg'da düzenlenen ve genel sekreteri Émile olan Cüzzam üzerine üçüncü Uluslararası Konferans'tan kayboldu . Marchoux , cüzamlı kolonilerin insanlaştırılmasını savundu .
In XX inci yüzyıl , daha iyi adıyla bilinen rahip ve misyoner Belçika Damien de Veuster ölümünün ardından bu hastalık kazanıyor ivme mücadele Peder Damien ait cüzzamlılarla için hayatını adamış olan, Molokai ( Hawaii ). 1889'da 49 yaşında cüzzam nedeniyle öldü, hikayesi yayılmaya ve araştırmayı teşvik etmek için çok ilgi çekmeye başladı.
Cüzam mücadelenin uluslararası koordinasyon içinde toplantı sırasında 1930 yılında düzenlenen Bangkok ait Özel Lepra Derneği'nin ait Milletler Cemiyeti .
1935'te Bamako'da “Cüzam Merkezi Enstitüsü” açıldı. 1945'te “Institut Marchoux”, daha sonra 2001'de hastalığa karşı mücadele için Ulusal Destek Merkezi olarak yeniden adlandırıldı . 1950'lerin başlarında sülfonların ortaya çıkışına kadar , tedavi chaulmoogra yağına dayanıyordu . Aşağıdaki “ eski tedaviler ”e bakın .
1990'lar itibariyle, 12 milyondan fazla insan cüzamdan tedavi edildi. Etkilenen 122 ülkenin 108'inde yaygınlığı % 90 oranında azalmış ve cüzzam ortadan kaldırılmıştır.
Cüzzam artık küresel bir halk sağlığı sorunu değildir, çünkü küresel prevalansı şu anda 100.000 kişi başına 1 vakadan azdır. Başta Afrika, Asya (Hindistan dahil) ve Güney Amerika ( Brezilya ) olmak üzere 100 ülkede bir halk sağlığı sorunu olmaya devam etmektedir . 2010 yılında dünya çapında iki yüz on bin (210.000) yeni vaka tespit edildi ve 1,5 milyon veya daha fazla kişi etkilendi.
Malta Sovereign Sipariş ve Raoul Follereau Vakfı bu hastalığı (cüzam kolonisi ve tıbbi araştırma) önemli fon ayıracak. Diğer dini veya laik dernekler de bu yönde hareket etmektedir. Giderek daha az doktor, etkilenenlerin sonuçlarının ciddiyetini artırma eğiliminde olan bu sefalet ve savaş hastalığının farkındadır.
Cüzzam, Mycobacterium leprae bakterisi ile enfeksiyondan kaynaklanır . Yakın zamana kadar, insanlar Mycobacterium leprae'nin bilinen tek doğal rezervuarıydı , ancak Louisiana ve Teksas'taki vahşi armadilloların %15'inin , bazı Britanya Adaları'ndaki kızıl sincaplarla birlikte hastalığı taşıdığı bulundu. Mycobacterium leprae toprakta da bulunabilir.
Mycobacterium leprae'nin bulaşması tam olarak anlaşılamamıştır, genellikle bulaşıcı bir cüzamlıdan "postilionların" solunmasıyla çocukluk dönemine kadar uzanır. Aynı zamanda ülserler veya deri yaraları ile temas ettirilen cüzamlıların mukusuyla, son olarak da kirli nesneler aracılığıyla yapılır: keten, hasır, yastıklar… Bütün bu tarzlar, aile tipi bir rastgeleliğin yakın ve kalıcı temaslarını ifade eder. Kalıtsal bulaşma yoktur, ancak doğuştan bulaşma mümkün görünmektedir (doğuştan bulaşma sadece dokuz bantlı armadillo'da ( Dasypus novemcinctus ) gözlenmiştir . Ayrıca, enfekte olmuş toprak ve böcek vektörleri (böcekler, sivrisinekler) bulaşmada rol oynayabilir. 2011'de yapılan bir araştırma, insanlara armadillo bulaşmasının mümkün olabileceğini ve ayrıca 2019'da hastalığı geliştiren bir hasta - eski bir armadillo avcısı - (British Medical Journal'da doktorlar tarafından bildirildi) öne sürdü.
Lepromatöz tipte tedavi edilmeyen hastalar , burun mukozalarında, burun salgılarında, tükürüklerinde, cilt lezyonlarında çok sayıda Mycobacterium leprae barındırır . Daha az şiddetli olan tüberküloid cüzzamın genellikle bulaşıcı olmadığı kabul edilir. Son derece uzun kuluçka süresi (birkaç yıl), hastalığın neden sadece genç erişkinlerde geliştiğini açıklar.
Cüzzam kendini iki şekilde gösterir: lepromatöz form ve tüberküloit form. Bu iki formun nedeni açık değildir. Mikrop aynı olmasına rağmen, iki tip arasında farklı bir immünolojik reaksiyon var gibi görünüyor: tüberküloid formda, mikropun yayılması sınırlı görünüyor ve cilt biyopsisi CD4 + lenfositlerin baskın olduğunu ve interlökin 2 açısından zengin bir ortam gösteriyor. ve gama interferon . Lepromatözde, deri biyopsisi için, lenfosit CD8 ve diğer sitokinlerin baskın varlığı ile yayılma basili çok daha önemlidir . Yanıttaki bu farklılık, konakçıdaki genetik duyarlılığa bağlı olabilir, tek nükleotid polimorfizm tipinin belirli mutasyonları, bağışıklık reaksiyonlarında yer alan belirli genlerde daha sık görülür.
Epidemiyoloji Bu hastalığın, hala tam olarak anlaşılamamıştır ait bir olabilir zoonotik bileşeni .
Gerhard Armauer Hansen , bir asırdan fazla bir süre önce bilinen ilk cüzzam basilini keşfetti, ancak bakterileri cüzzamlı hastalardan alınan dokularda veya diğer kültür ortamlarında sürdürülebilir bir şekilde yetiştirmeyi hiçbir zaman başaramadı. Aynı şey, kendisinden sonra bir asırdan fazla bir süre diğer tüm biyologlar için de geçerlidir.
Armadillolar buna duyarlıdır, ancak bir tür özellikle hassastır.
Bu, bu mikobakterilerin çok özel ihtiyaçları olduğunu göstermektedir. 2016 yılında, bilim adamları ( Hindistan'daki Indira Nath gibi ) hala hayatlarını bu hastalığın çalışmasına adasalar da, "bulaşma şekli ve epidemiyolojisi hakkında birçok soru var" .
2016 yılında İngiltere'de beklenmedik bir şekilde Avanzi ve ark. genomik , histopatolojik ve serolojik çalışmalar yoluyla , bu patojeni , giderek artan bir şekilde kızıl sincaplarda ( Sciurus vulgaris ) bulunan yüz ve ekstremitelerin siğilli büyümelerinde tanımlamıştır . Bu tür, gri sincapın ( istilacı hale gelen tanıtılan bir tür) ilerlemesi karşısında İngiltere'de keskin bir düşüş yaşıyor . Kızıl sincap bu nedenle basilin hayvan rezervuarlarından biri olabilir . O zamana kadar , Amerika'daki armadillolar (ve özellikle dokuz bantlı armadillolar ) dışında, bu basilin pratikte sadece insanlara saldırdığı düşünülüyordu. Bu hastalığın sincaplarda incelenmesi, belki de cüzzamın eko-epidemiyolojisi , biyolojisi ve epidemiyolojisinin daha iyi anlaşılmasını sağlayabilir . İngiltere , İrlanda ve İskoçya'dan gelen sincaplarda iki farklı cüzzam suşu bulunmuştur : Bir ortaçağ insan türünden Mycobacterium leprae , şimdi Brownsea Adası'ndaki güney sincap popülasyonunda bulunurken, M. lepromatosis (daha yakın zamanda keşfedilen basil) bulunmuştur. İngiltere'nin geri kalanında ve İrlanda'da kızıl sincaplarda . Bu keşfin ardından parazitologlar şimdi bu hastalığın bir zoonoz olup olmadığını ve diğer hayvanların da basil taşıyıcısı olup olmadığını merak ediyor .
Dünya Sağlık Örgütü (Fransa 250 sahiptir dünyada, 2016 yılında, cüzzam 216.108 yeni vaka yaşamış vaka dışında, bildirilen tüm Overseas veya alanları endemik ).
2016 yılında, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) vaka bildiren 145 ülke bildirdi:
İçinde ocak 2018Küresel prevalansın %83'ü ve yeni vakaların %88'i 6 ülkede yoğunlaşmıştır: Brezilya, Hindistan, Endonezya , Mozambik , Nepal ve Demokratik Kongo Cumhuriyeti .
Lepranın farklı türleri vardır. Şematik olarak, iki klinik form vardır: tüberküloid cüzzam ve lepramatöz cüzzam , kendileri sözde ara formlarla bağlantılıdır. 1960'lardan beri, tedaviyi daha iyi standardize etmek ve düzenlemek için DSÖ, cüzzamın klinik biçimlerini şu şekilde sınıflandırmıştır:
Bu cüzzam formu en yaygın olanıdır. Birleştirir:
Lepromatöz cüzzam genel bir hastalıktır.
Deri ve mukoza lezyonlarının baskın olduğu bir formdur:
Saldırılar şunlarla ilişkilidir:
Bu iki iyi karakterize edilmiş form arasında, savunma reaksiyonlarının kararsız ve değişken olduğu, sözde ara formların gerçek bir spektrumu vardır. Deri lezyonları, tüberküloit cüzamınkilere benzer, ancak daha çok sayıda ve düzensizdir. Büyük noktalar tüm uzuvları etkileyebilir ve periferik sinirler sonunda güçsüzlük ve duyu kaybı gibi etkilenebilir. Bu tür cüzzam kararsızdır ve lepratöz cüzzam semptomlarına veya tersine cüzzamın tüberküloid formuna ilerleyebilir. Bu spektrum , tıp camiasında hala yeterince anlaşılmamıştır.
Mycobacterium leprae veya Hansen basilini vurgulayarak tanı doğrulamasını sağlar . Olumsuzluğu tanıyı dışlamaz, ancak borderline formlar için, tedaviyi uyarlamak (pauci- veya multibasiller hasta) ve relapsları teşhis etmek için araştırması önemlidir.
Bir Ziehl-Neelsen boyası , Mycobacterium leprae veya Hansen basilini burnun mukoza zarının (cüzzamlı rinit) kazımalarından veya deri döküntüsü hücrelerinden (lepromalar) görselleştirmeyi mümkün kılar .
takdir edilir:
Hastalığın prognozunu belirler. Cüzzam esas olarak periferik sinirleri etkiler. Mycobacterium leprae bir sahiptir tropizm nörolojik. Basil, Schwann hücresinde çoğalır .
Bu başlıyor 1 st ulnar, ortanca, bakmak için büyütülmüş sinir gövdeleri ile hastalığın ilerlemesinde yılı peroneal (SPE), arka tibial (PT), servikal pleksus yüzeysel. Sonra yıllar içinde, ağrılı eksiklik çoklu mononörit görünümü. Eksik önce termo-ağrılı duyarlılığı, ardından motor eksikliği ( parezi sonra felç ), amiyotrofi ve trofik bozukluklarla birlikte motor iletimi etkiler … Klinik nörolojik ifade, sinir liflerinin %30'unun Hansen basilinden etkilendiğini gösterir .
En çok etkilenen sinirler:
Genel olarak, nörolojik bozuklukların kronolojisi şu şekilde sunulur:
Bunlar, tüm cüzzam türlerinin nihai komplikasyonlarıdır. Bu komplikasyonlar görünmez (psikososyal sonuçlar, tabu hastalığı) ve görünür (mutilasyon, deformasyon, felç) olabilir. DSÖ başta göz ve nörolojik hasar kullanan bir sakatlık puanı kurmak.
İlk tedavi biri, chaulmoogra yağ tohumlarından elde edilen taraktogenus hydnocarpii . Chaulmoogric asidin izolasyonu 1916'da Alice Ball tarafından yapılmış ve daha sonra Arthur Dean tarafından mükemmelleştirilmiştir. Ancak bu yağın pahalı olması ve şırıngaların patlamasına neden olması gibi bir dezavantajı vardı. Dermatolog Édouard Jeanselme , cüzzam tedavisi için chaulmoogra yağı, kafur ve guaiakol karışımını önerdi .
1930'larda Peder Clément Raimbault , Reunion'da yaygın bir ağaç olan takamaka des Hauts'un ( Calophyllum tacamahaca ) tohumlarından üretilen dolno yağının etkilerini keşfetti .
Ölümcül olmasa da, cüzzam zamanında tedavi edilmezse ciddi sakatlıklara ve kalıcı sakatlıklara yol açabilir. Tedavi, mikropun dirençli suşlarının seçilmesini önlemek için birkaç antibiyotik içerir . Dünya Sağlık için Örgütü (WHO), üç ilaçlar içeren 1981 bir çoklu-ilaç tedavisi (MDT), yana tavsiye etti Mycobacterium leprae geliştirir direnci monoterapi halinde
Bu üç antibiyotik, WHO tedavi standardıdır. Bu ilaç kombinasyonu patojeni yok eder ve hastayı iyileştirir. Tedavi süresi hastalığın şiddetine göre 6 ile 24 ay arasında değişmektedir .
Direnç ve/veya alerji durumunda şunları kullanırız:
cüzzam formu | Referans tedavi |
---|---|
Paucibakiller | RMP ayda 600 mg (S) + DDS günde 100 mg . Süre 6 ay |
multibakiller | RMP 600 mg/ay (S) + CLO (300 mg/ay (S) ve 50 mg/gün ) + DDS 100 mg/gün . Süre 12 ay |
(S) = denetimli tedavi
Lezyonlar zaten oluştuğunda, tedavi ayrıca protezlere , ortopedik prosedürlere , özel ayakkabılara vb.
Tüberküloz ve cüzzam arasında bir miktar çapraz bağışıklık vardır .
En eski tüberküloz hastalığına sahip ülkeler en uzun süredir cüzzamdan ari olmuştur.
BCG verem aşısı, koruyucu bir etki sağlayıp vis-à-vis Mycobacterium lepra . 15 yaşından önce yapılan aşılar ve yeniden aşılama bu önlemeyi iyileştirecektir.